胡健

九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西九江 332000）

重癥顱腦損傷為神經(jīng)外科常見疾病，患者往往處于高代謝與高分解狀態(tài)，易引發(fā)營養(yǎng)不良與免疫功能低下，需通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)來供應(yīng)機(jī)體代謝所需能量[1]；然而，在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)供給時(shí)，易導(dǎo)致誤吸、腹瀉等并發(fā)癥，加重病情，影響預(yù)后。細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)細(xì)致與責(zé)任心，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理疏漏，以患者為中心，主動(dòng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予其最大幫助，可有效改善預(yù)后[2]。本研究探討腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃管聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月我院收治的102例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組，各51例。對照組男26例，女25例；年齡23～67歲，平均（33.34±4.81）歲。觀察組男29例，女22例；年齡24～66歲，平均（34.14±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床CT、MRI 檢查確診為重型顱腦損傷；傷后至入院治療時(shí)間≤6 h；預(yù)計(jì)生存期>15 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器器質(zhì)性病變的患者；重度免疫力低下的患者；合并免疫功能障礙的患者；既往合并嚴(yán)重消化功能不全、營養(yǎng)障礙的患者。

1.2 方法

兩組入院后實(shí)施常規(guī)搶救，并給予脫水治療降低顱內(nèi)壓，開展止血、抗感染、護(hù)腦治療，給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

對照組給予細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）預(yù)防胃潴留：每4小時(shí)抽取胃液1次，胃液>100 ml 時(shí)減緩腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度，胃液>200 ml 時(shí)停止輸注。（2）預(yù)防感染：每天4次口腔清潔護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注結(jié)束后溫水沖洗管腔，避免堵塞，嚴(yán)格無菌操作。（3）排便護(hù)理：按摩患者腹部幫助排便，患者清醒后，指導(dǎo)其每日固定床上排便，注意隱私保護(hù)。（4）肢體按摩：每日為患者按摩肢體，避免肌肉萎縮，必要時(shí)采取針刺治療。（5）心理護(hù)理：觀察昏迷患者神情，待其清醒后，為其講解成功案例，增強(qiáng)其治療信心，避免負(fù)性心理影響治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)爾凱鼻胃管供給腸內(nèi)營養(yǎng)：準(zhǔn)備好復(fù)爾凱鼻胃管[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2660921號(hào)]，將其浸入滅菌水或0.9%氯化鈉注射液中，置管前向患者家屬講明置管的目的，監(jiān)測生命體征確保患者狀態(tài)穩(wěn)定；幫助患者調(diào)整至坐位或半坐位，抬高床頭25°左右，取鼻胃管于通暢的一側(cè)鼻孔側(cè)插入并送入胃中，妥善固定于鼻翼，取30 ml 滅菌水或0.9%氯化鈉注射液通過引導(dǎo)鋼絲的手柄進(jìn)行管道沖洗，結(jié)束后抽出引導(dǎo)鋼絲；取溫水75 ml 通過引導(dǎo)鋼絲的手柄進(jìn)行試喂，檢測無異常后，使用復(fù)爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)泵向腸內(nèi)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，H20130820），輸注速度為30～50 ml/h，保持腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑溫度為36～37 ℃；第1天輸注300～500 ml，第2天輸注500～1 000 ml，第3天開始每天輸注1 500～2 000 ml，連續(xù)輸注14 d。

1.3 臨床評價(jià)

入院前、14 d 后，于清晨采集患者空腹靜脈血，離心取血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y。（1）營養(yǎng)指標(biāo)水平：總蛋白采用雙縮服法測定，白蛋白采用澳甲酚綠法測定。（2）免疫功能指標(biāo)：采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)水平

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組白蛋白、總蛋白水平均提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（g/L，±s）

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（g/L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 白蛋白 總蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 27.98±2.55 31.69±3.42a 53.58±3.60 58.92±3.19a觀察組 51 28.04±2.57 35.41±3.53a 53.60±3.59 63.20±3.71a t 0.118 5.405 0.028 6.247 P 0.906 0.000 0.978 0.000

2.2 免疫功能指標(biāo)水平

干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組IgA、IgG、IgM 水平均提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（g/L，±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（g/L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；IgA 為免疫球蛋白A，IgG為免疫球蛋白G，IgM 為免疫球蛋白M

組別 例數(shù) IgA干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 1.45±0.55 1.69±0.52a觀察組 51 1.44±0.57 2.31±0.50a t 0.090 6.138 P 0.928 0.000組別 例數(shù) IgG干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 8.18±2.60 9.92±2.49a觀察組 51 8.10±2.59 11.20±2.31a t 0.156 2.691 P 0.877 0.008組別 例數(shù) IgM干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 0.74±0.28 1.02±0.21a觀察組 51 0.81±0.22 1.47±0.39a t 1.404 7.255 P 0.164 0.000

3 討論

重癥顱腦損傷是指患者因直接或間接的暴力作用于頭部引起的顱腦組織重度損傷，為神經(jīng)外科常見疾病。損傷發(fā)生后，患者機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，易引發(fā)營養(yǎng)不良和免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。正確的腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)機(jī)、方式、輸注量、輸注速度，以及細(xì)致有效的護(hù)理措施是保證腸內(nèi)營養(yǎng)供給效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組白蛋白、總蛋白、IgA、IgG、IgM 水平均優(yōu)于對照組。其原因在于，細(xì)致護(hù)理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者中心，要求護(hù)理人員具備高度責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，查找并采取方法彌補(bǔ)護(hù)理細(xì)微漏洞，增強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)致性和人文關(guān)懷性，護(hù)理人員給予患者最大限度幫助以促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。重癥顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)，可保證其獲得充足的蛋白質(zhì)、微量元素、能量等，維持機(jī)體正氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，逐漸恢復(fù)機(jī)體肌力及肌肉強(qiáng)度，利于后期開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)[4]。護(hù)理人員根據(jù)昏迷患者的表情、神志，結(jié)合清醒患者語言表達(dá)等主動(dòng)關(guān)注其負(fù)性心理，并給予其積極的心理影響?；颊唛L期臥床，導(dǎo)致便秘、肢體肌肉萎縮，按摩等方式可幫助其緩解便秘，預(yù)防肌肉萎縮。復(fù)爾凱鼻胃管為重癥患者提供了早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給的良好物質(zhì)條件，可由營養(yǎng)泵控制輸注量及輸注速度，確保營養(yǎng)供給持續(xù)均速地進(jìn)行，且對患者的不良刺激少，可減少胃腸道并發(fā)癥，利于患者的營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)與免疫功能增強(qiáng)[5-6]。腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃管聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的科學(xué)性、細(xì)致性和人文關(guān)懷性，可提高患者的治療依從性，促進(jìn)營養(yǎng)吸收和免疫恢復(fù)。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃管聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可改善重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。