王曉亮

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300211）

子宮不僅是女性的一個器官，更是女性特征的標(biāo)志。我國每年約有0.14%的女性接受全子宮切除術(shù)[1]。子宮切除后患者身體完整性被破壞，生育功能喪失，易出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑等負(fù)性情緒，不僅影響預(yù)后，還影響婚姻質(zhì)量。與其他手術(shù)相比，患者不僅要調(diào)整生理狀況，更要調(diào)整心理狀況，以適應(yīng)術(shù)后女性角色和婚姻狀態(tài)的改變[2]，因此，采取有效的護(hù)理措施對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)非常必要。本研究探討改良型手術(shù)室訪視干預(yù)模式對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者負(fù)性情緒及婚姻質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院因子宮肌瘤行擇期腹腔鏡全子宮切除術(shù)的74例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組年齡28～62歲，平均（42.17±8.31）歲；病程1～10年，平均（5.43±2.11）年；高中及以下學(xué)歷11例，大學(xué)學(xué)歷18例，研究生及以上學(xué)歷8例。觀察組年齡27～66歲，平均（43.21±6.73）歲；病程1～8年，平均（4.98±1.07）年；高中及以下學(xué)歷9例，大學(xué)學(xué)歷21例，研究生及以上學(xué)歷7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師診斷為子宮肌瘤需行腹腔鏡全子宮切除術(shù)；已婚、已育，精神認(rèn)知正常，日常溝通無障礙；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)重大疾??；合并其他心腦血管等重要器官合并癥；近期參加過類似的研究。

1.2 方法

對照組采用臨床常規(guī)訪視模式：術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)后待患者返回病房后告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行隨訪，觀察機(jī)體恢復(fù)情況和心理狀況。

觀察組采用改良型手術(shù)室訪視干預(yù)模式，具體如下。（1）術(shù)前訪視：選擇2名臨床專業(yè)知識和技能水平較高且具備良好溝通能力的護(hù)士成立訪視團(tuán)隊(duì)，通過詳細(xì)查閱病例或詢問其主管醫(yī)師、護(hù)士，了解患者的病情，于術(shù)前1 d 進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視前護(hù)士先單獨(dú)與患者的配偶進(jìn)行交流，詢問目前患者及其配偶對于該疾病的認(rèn)知情況和情緒狀態(tài)以及是否對手術(shù)存在疑問等相關(guān)問題，根據(jù)交流的情況做好預(yù)設(shè)的訪視內(nèi)容框架；健康宣教，向患者介紹術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備及良好心理準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義，告知手術(shù)大致流程、主刀手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)安全性、采用的麻醉方式和麻醉復(fù)蘇后的反應(yīng)及術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)的異常情況與常規(guī)處理方法，并積極聯(lián)系主刀醫(yī)師為患者解答關(guān)于手術(shù)的專業(yè)問題；心理護(hù)理，雖然全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果較好，但使女性喪失了生育能力，大多數(shù)患者尤其是年輕女性包括其配偶會因擔(dān)憂手術(shù)對女性功能的影響而導(dǎo)致夫妻感情不和，雙雙出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，故訪視期間應(yīng)首先告知患者及其配偶女性雌性激素主要由卵巢和腎上腺器官進(jìn)行分泌調(diào)節(jié)，子宮被切除后仍可維持女性正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，告知夫妻雙方子宮切除并不影響夫妻間的性生活，待患者術(shù)后陰道殘端愈合后可以恢復(fù)正常性生活，且子宮切除保障了患者的身體健康，同時(shí)，應(yīng)積極普及生育知識，強(qiáng)調(diào)配偶在患者疾病治療和康復(fù)中的重要作用，鼓勵配偶多給予患者陪伴和鼓勵。（2）術(shù)中護(hù)理：環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度到適宜范圍，做好手術(shù)物品和器械的準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，保證術(shù)野清晰且光線柔和；心理護(hù)理，患者等候期間注意觀察其情緒變化，及時(shí)撫慰患者，對于過度緊張、焦慮的患者可以通過呼吸減壓法和介紹既往的成功案例來緩解其負(fù)性情緒；體位護(hù)理，幫助患者擺放正確的體位，在受壓處放置消毒的軟墊或褥瘡貼以預(yù)防褥瘡，在更好地暴露手術(shù)視野的同時(shí)，最大限度減少患者的不適感及對手術(shù)的恐懼感，提高手術(shù)耐受性。（3）術(shù)后隨訪：待患者病情平穩(wěn)后送入病房，此時(shí)患者配偶應(yīng)全程陪伴、鼓勵、安慰患者，讓其感受到配偶的陪伴和關(guān)愛，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)及疼痛的管理和預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)早期運(yùn)動的好處，術(shù)后隨訪詢問患者的手術(shù)恢復(fù)情況，做好心理護(hù)理，促進(jìn)夫妻雙方多溝通交流，幫助患者及其配偶盡快適應(yīng)自身改變，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）焦慮情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評估，該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，各條目相加即為總分，評分低于50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[3]。（2）抑郁情緒：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評估，該量表共20個項(xiàng)目，采用Likert 4級評分法，各條目相加后得分乘以1.25取整數(shù)部分作為最終標(biāo)準(zhǔn)得分，評分小于53分表示無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分及以上為重度抑郁[3]。（3）婚姻質(zhì)量：采用改良Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該量表包括婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、性生活等維度，共計(jì)20個條目，各條目采用Likert 5級評分法，各條目相加即為總分，滿分100 分，分值越高說明婚姻質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及其配偶干預(yù)前后焦慮評分比較

干預(yù)前，兩組患者及其配偶焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者及其配偶焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者及其配偶干預(yù)前后焦慮評分比較（分， ±s）

表1 兩組患者及其配偶干預(yù)前后焦慮評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 患者 配偶干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 69.08±6.22 57.77±5.82 62.03±4.57 51.23±4.63觀察組 37 69.62±5.91 44.19±4.74 63.21±4.43 41.06±4.82 t 0.047 12.432 0.149 8.722 P 0.892 0.000 0.641 0.000

2.2 兩組患者及其配偶干預(yù)前后抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組患者及其配偶抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者及其配偶抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者及其配偶干預(yù)前后抑郁評分比較（分，±s）

表2 兩組患者及其配偶干預(yù)前后抑郁評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 患者 配偶干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 37 60.83±5.74 53.02±5.31 60.42±4.89 53.88±5.07觀察組 37 61.03±5.82 42.44±5.69 60.09±5.77 45.94±4.66 t 0.023 11.752 0.039 7.019 P 0.907 0.000 0.899 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后婚姻質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，對照組婚姻質(zhì)量評分為（69.51±8.49）分，觀察組為（70.21±9.33）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.247，P=0.733）；干預(yù)后，對照組婚姻質(zhì)量評分為（72.31±8.24）分，觀察組為（85.41±9.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.213，P=0.000）。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，由于創(chuàng)傷小、預(yù)后好而被患者接受。雖然醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展可以幫助患者減輕痛苦，恢復(fù)健康，但是女性子宮被切除意味著生育能力喪失、月經(jīng)終止，因此，許多女性會因擔(dān)憂女性特征改變以及夫妻性生活而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒。經(jīng)調(diào)查顯示，接受全子宮切除術(shù)的女性產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的概率（70%）遠(yuǎn)高于其他手術(shù)[5]。焦慮、抑郁情緒不僅影響患者的心理健康，還會對手術(shù)操作、治療及預(yù)后等造成負(fù)面影響。因此，如何開展人性化護(hù)理干預(yù)，以手術(shù)室專業(yè)角度緩解患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒，對促進(jìn)患者身心健康意義重大[6]。

3.1 改良型手術(shù)室訪視干預(yù)模式對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

本研究邀請患者及其配偶共同參與，以減輕疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，術(shù)前與患者配偶進(jìn)行動機(jī)性訪談，了解其對此次手術(shù)的疑慮以及對妻子接受該手術(shù)后夫妻相處的顧慮，據(jù)此設(shè)置術(shù)前訪視的內(nèi)容，針對性地幫助患者了解此次手術(shù)的流程以及安全性，減輕其對手術(shù)的恐懼；對患者及其配偶同時(shí)開展心理護(hù)理和知識宣教，告知接受全子宮切除術(shù)的積極作用和良好預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)知水平，減輕疾病負(fù)擔(dān)，以獲得良好的手術(shù)配合；告知患者配偶應(yīng)明確立場，給予患者力量和支持，幫助患者以積極的態(tài)度面對手術(shù)和今后的生活；術(shù)中將室內(nèi)的溫、濕度以及光線調(diào)整到適宜，并幫助患者擺放體位，增加舒適度，減輕術(shù)前的恐懼和壓力，提高對手術(shù)的耐受性[7]。

3.2 改良型手術(shù)室訪視干預(yù)模式對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者婚姻質(zhì)量的影響

子宮不僅是女性機(jī)體的重要器官，也是支撐女性角色的重要組成部分[8]。子宮切除后的女性極易產(chǎn)生自卑心理[9]，導(dǎo)致夫妻溝通交流減少，嚴(yán)重影響婚姻質(zhì)量。性生活是衡量婚姻質(zhì)量的指標(biāo)，多數(shù)子宮切除的患者由于缺乏專業(yè)知識和出現(xiàn)負(fù)性情緒而出現(xiàn)性欲下降，甚至終止性生活的情況，嚴(yán)重影響婚姻質(zhì)量[10]。因此，我們應(yīng)積極與患者及其配偶溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的顧慮和問題，通過健康宣教幫助患者正確認(rèn)識疾病和器官，告知子宮切除后既不會影響正常的性生活，也不會影響自身內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，消除患者及其配偶對疾病的疑慮，減輕自卑感；同時(shí)，告知患者切除子宮可提高性生活質(zhì)量，避免意外受孕、痛經(jīng)等情況的發(fā)生，減少患者心理負(fù)擔(dān)，改善夫妻關(guān)系[11]。

綜上所述，采用改良型手術(shù)室訪視干預(yù)模式可以有效緩解患者及其配偶的焦慮、抑郁情緒，提高婚姻質(zhì)量。