許會琴

江西省進賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西南昌 331700）

子宮盆底臟器脫垂多由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱而造成子宮臟器沿陰道下降至宮頸外口，從而導(dǎo)致功能異常[1]。盆底重建術(shù)是目前治療子宮盆底臟器脫垂患者的有效術(shù)式，可全面糾正盆底缺陷，然而術(shù)后盆底功能障礙的康復(fù)是一個長期持續(xù)的過程，部分患者缺乏對術(shù)后康復(fù)的正確了解，治療依從性較低，影響康復(fù)效果。康復(fù)訓(xùn)練理療儀是一種應(yīng)用低頻電流的康復(fù)儀器，可通過持續(xù)的電流刺激進行盆底肌功能鍛煉，在此基礎(chǔ)上采用以患者為中心的護理干預(yù)，能夠全面落實護理責(zé)任，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，有助于患者康復(fù)[2]。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在子宮盆底臟器脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5—9月于我院行全盆底重建術(shù)的子宮盆底臟器脫垂患者76例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組年齡23～65歲，平均（44.13±4.68）歲；脫垂分度，Ⅲ度20例，Ⅳ度18例。對照組年齡22～65歲，平均（44.38±4.71）歲；脫垂分度，Ⅲ度19例，Ⅳ度19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為子宮盆底臟器脫垂；未合并泌尿系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)功能障礙或慢性合并癥的患者；患有惡性腫瘤或心臟疾病的患者；患有精神疾病或依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：給予患者口頭健康教育，告知相關(guān)注意事項，包括避免負壓增加、禁碳酸飲料等；同時，囑患者有意識地主動收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，以加強控尿能力。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。（1）康復(fù)訓(xùn)練理療儀：儀器采用北京海龍馬科技有限公司的SOKOS900康復(fù)訓(xùn)練理療儀，將肌電探頭置于陰道內(nèi)，設(shè)置干預(yù)模式為肌力恢復(fù)，治療頻率為30 Hz，脈寬為500 μs，學(xué)習(xí)會陰收縮，進行20 min 的電刺激與生物反饋，1次/d，12次為1個療程。（2）優(yōu)質(zhì)護理：a.健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食高纖維、高蛋白質(zhì)的食物，禁食辛辣刺激食物；囑患者治療期間避免盆浴和性生活，注意觀察自身癥狀與體征變化；b. 康復(fù)鍛煉，床上訓(xùn)練，雙腳分開，收緊盆底肌肉8 s、放松10 s 為1次訓(xùn)練，10次/組，5組/d，訓(xùn)練期間臀部緊貼床面，大腿內(nèi)側(cè)與腹部肌肉保持放松，站立訓(xùn)練，站立姿勢下微分雙膝，雙肩垂直，收緊盆底肌肉，坐姿鍛煉，雙腳于地面平放，微分雙膝，身體微微前傾，雙手平放于大腿旁，收緊盆底肌肉，此外，囑患者打噴嚏、大笑或者咳嗽前，應(yīng)先收緊盆底肌肉，加強盆底肌肉對盆底器官的支撐力；c.排尿訓(xùn)練，恰當(dāng)安排患者如廁時間，白天每3 小時1次，夜間2次，結(jié)合患者飲水量、服用藥物等因素適當(dāng)調(diào)整如廁時間，促使其養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，針對逼尿肌過度活躍的患者，指導(dǎo)其白天多飲水，盡量憋尿，延長每次排尿的間隔時間，通過排尿日記了解患者出入液量，控制每日總?cè)胍毫吭? 500 ml 左右，避免21：00后飲水，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)記錄排尿量，如超過350 ml/次則需評估是否存在飲水過多、憋尿時間過長等原因，并給予針對性指導(dǎo)。

兩組均隨訪干預(yù)6個月。

1.3 臨床評價

（1）盆底肌張力評分：0分，無收縮；1分，有顫動；2分，輕微收縮但不完全；3分，基本完全收縮，無對抗；4分，正常收縮，輕微對抗；5分，強力收縮，對抗無異常。（2）尿失禁情況：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表進行評價，漏尿次數(shù)評分包括從不漏尿（0分）、每周漏尿1次（1分）、每周漏尿2～3次（2分）、每天漏尿1次（3分）、每天漏尿數(shù)次（4分）、一直漏尿（5分），漏尿量評分包括不漏尿（0分）、少量漏尿（2分）、中等量漏尿（4分）、大量漏尿（6分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

干預(yù)后，兩組盆底肌張力評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌張力評分比較（分，±s）

表1 兩組盆底肌張力評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 38 1.33±0.25 3.11±0.26 30.421 0.000觀察組 38 1.29±0.26 4.43±0.30 48.758 0.000 t 0.684 20.497 P 0.496 0.000

2.2 尿失禁情況

干預(yù)后，觀察組漏尿次數(shù)、漏尿量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組尿失禁情況比較（分，±s）

表2 兩組尿失禁情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 漏尿次數(shù)評分 漏尿量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 38 3.28±1.11 2.49±0.38 4.35±1.23 2.89±0.59觀察組 38 3.30±1.09 1.69±0.67 4.39±1.22 1.94±0.33 t 0.079 6.402 0.142 8.663 P 0.937 0.000 0.887 0.000

3 討論

子宮盆底臟器脫垂患者臨床常表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下墜感，并伴有不同程度的排尿困難，雖非致命性疾病，但給患者生活帶來極大困擾[3]。傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練易受患者對康復(fù)知識的不理解及身體虛弱等諸多因素的影響，使得鍛煉效果受到制約。

優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理的同時，落實各護理人員的護理責(zé)任，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，全面提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌張力評分高于對照組，漏尿次數(shù)、漏尿量評分低于對照組，提示康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提升子宮盆底臟器脫垂患者的盆底肌張力，改善尿失禁情況。

康復(fù)訓(xùn)練理療儀包括生物反饋及電刺激兩種形式，其中生物反饋是將盆底壓力、肌電位等信息量化后向患者反饋，能夠檢查肌纖維受損情況，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確進行肌纖維收縮運動，為訓(xùn)練強度的有效性提供可靠依據(jù)；同時，通過電流刺激盆底肌肉，使其產(chǎn)生節(jié)律收縮，有助于促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，幫助患者控制尿意，增強膀胱儲尿功能，防止肌群萎縮，為盆底康復(fù)創(chuàng)造有利條件。優(yōu)質(zhì)護理注重對患者的健康教育，通過科學(xué)的宣講有效提升患者疾病與護理相關(guān)知識認知水平，改善患者的護理依從性，提高護理效果[4]；同時，給予患者床上訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方式，促使患者有意識地收縮盆底肌肉，能夠增強盆底肌群肌力，提高控尿能力，促進盆底功能恢復(fù)；此外，尿失禁的改善情況可在一定程度上反映患者盆底肌張力的恢復(fù)程度，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過強化排尿訓(xùn)練結(jié)合排尿日記，給予針對性訓(xùn)練措施，使患者了解排尿改善情況，使其積極參與到訓(xùn)練中，從而增強盆底肌肉彈性，促使盆底功能恢復(fù)，改善尿失禁情況[5-6]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理能夠有效增強子宮盆底臟器脫垂患者的盆底肌張力，改善尿失禁情況。