楊微，孟憲麗，周文華

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 （吉林四平 136000）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，發(fā)病率較高，主要是因腦部的局部血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，引起腦部局部組織缺血缺氧，發(fā)生腦組織損傷[1]。該疾病患者應(yīng)及時接受有效的治療，以降低腦組織損傷程度。但多數(shù)患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、自理能力降低，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，且目前臨床尚無特效藥，多依靠康復(fù)訓(xùn)練[2]。康復(fù)訓(xùn)練需要患者的依從性高，但多數(shù)患者無法堅持，預(yù)后效果欠佳。鑒于此，本研究探討定向藥透治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的95例腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（52例）和觀察組（43例）。對照組男27例，女25例；年齡59～85歲，平均（75.58±8.57）歲；病程2個月至5年，平均（2.34±1.57）年。觀察組男24例，女19例；年齡55～82歲，平均（74.38±6.57）歲；病程3個月至5年，平均（3.24±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》[3]中腦梗死的診斷標(biāo)準；年齡≥55歲；患者或其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準：腦腫瘤引起的腦梗死；肝腎等重要器官功能障礙；免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及全身感染性疾病；心源性腦血栓；精神、認知功能障礙或家族有精神疾病遺傳史。

1.2 方法

對照組給予康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，采用合理有效的運動方式，針對處于臥床期的患者，保證其肩關(guān)節(jié)向前，肘臂伸直，腕關(guān)節(jié)進行旋后以及伸展運動，運動期間保持關(guān)節(jié)外展，下肢放于中立位，膝關(guān)節(jié)保持微屈，預(yù)防下肢出現(xiàn)外旋等情況，同時給予癱瘓肢體功能訓(xùn)練，運動原則為以健康肢體帶動傷患肢體，采用健側(cè)臥位與平臥位交替的運動方法，但應(yīng)注意不可長時間高頻率呈患側(cè)臥位，防止過度受壓；針對處于離床期的患者，可采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmental treatment，NDT）以及日常生活活動能力訓(xùn)練模式等進行坐臥位、運動平衡的訓(xùn)練，運動時間根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，一般1～2次/d，30～45 min/次；針對機體狀況良好的患者，可經(jīng)康復(fù)師指導(dǎo)在康復(fù)室進行訓(xùn)練，同時可根據(jù)機體恢復(fù)情況延長訓(xùn)練時間，共干預(yù)14 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用定向藥透治療儀：儀器選擇桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)定向藥透治療儀（型號：WND-ZZ-2TD，編號：20180813036），干預(yù)前，采用0.9%氯化鈉注射液清潔患者四肢皮膚，將綁帶綁在患者病灶部位，并將電極片固定至患者上肢肩貞穴和曲池穴，下肢陽陵泉穴和委中穴，溫度根據(jù)季節(jié)進行調(diào)整，夏季0擋（15～25 ℃），冬季1～2擋（35～40 ℃），強度以患者舒適為宜（0～99擋可調(diào)），開機干預(yù)30 min，1～2次/d，共干預(yù)14 d。

1.3 臨床評價

（1）腦血流動力學(xué)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用購自德國DWL 公司型號為Multi Dop TCD 的檢測儀，患者取仰臥位于檢查床上，設(shè)置探頭頻率為2 MHz，通過顳窗檢測兩側(cè)大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）的平均血流速度；患者取側(cè)臥位，通過枕窗檢測基底動脈（basilar artery，BA）的平均血流速度。（2）自理能力：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用Barthel 指數(shù)（barthel index，BI）評估量表評估，包括穿衣、上下樓梯、個人衛(wèi)生、如廁等10項內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越高表明自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腦血流動力學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組L-MCA、R-MCA 及BA 的平均血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表1 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；L-MCA 為左側(cè)大腦中動脈，R-MCA 為右側(cè)大腦中動脈，BA 為基底動脈

組別 例數(shù) L-MCA 的平均血流速度干預(yù)前 干預(yù)后對照組 52 57.81±6.21 63.52±4.19a觀察組 43 56.82±5.74 78.95±5.63a t 0.800 15.299 P 0.426 0.000組別 例數(shù) R-MCA 的平均血流速度干預(yù)前 干預(yù)后對照組 52 54.28±5.22 64.55±6.34a觀察組 43 55.28±5.61 79.85±5.22a t 0.899 12.665 P 0.371 0.000組別 例數(shù) BA 的平均血流速度干預(yù)前 干預(yù)后對照組 52 37.58±4.19 52.47±4.56a觀察組 43 38.54±4.52 67.48±5.82a t 1.073 14.093 P 0.286 0.000

2.2 自理能力

干預(yù)前，兩組BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組BI 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組自理能力比較（分，±s）

表2 兩組自理能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 52 52.84±3.84 74.22±3.58 27.857 0.000觀察組 43 53.99±4.18 82.47±5.01 30.211 0.000 t 1.396 9.340 P 0.166 0.000

3 討論

多數(shù)腦梗死患者經(jīng)搶救后存在機體功能受限的現(xiàn)象，且自理能力降低。部分研究學(xué)者認為，腦梗死發(fā)生后，應(yīng)盡早采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，且開始時間越早，患者恢復(fù)效果越好[4]。

康復(fù)訓(xùn)練通過對患者的肌肉、神經(jīng)進行刺激，加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而起到改善預(yù)后、提高生命質(zhì)量的 作用[5]。但康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者的具體情況進行針對性長期有效的訓(xùn)練，因此對于部分依從性差的腦梗死患者效果不佳。定向藥透治療儀是科學(xué)客觀的治療儀器，操作簡單、無痛苦，因此更利于在患者康復(fù)護理期間實施[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組L-MCA、R-MCA、RA 的平均血流速度以及BI 評分均高于對照組，表明定向藥透治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死患者中，可改善腦血流動力學(xué)指標(biāo)，提高自理能力。分析其原因在于，定向藥透治療儀采用仿真生物電刺激大腦，可提高大腦局部的血流量，改善腦部微循環(huán)，達到刺激機體內(nèi)源性神經(jīng)保護機制的作用，從而保護神經(jīng)細胞，降低神經(jīng)細胞毒性損害；同時，可穩(wěn)定腦神經(jīng)細胞膜電位，抑制腦神經(jīng)細胞電位發(fā)生去極化波，從而抑制以及緩解腦部炎癥反應(yīng)吸收，降低高顱壓[6]，更有利于腦梗死患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，提高機體功能；此外，定向藥透治療儀具有無創(chuàng)、安全性高等特點，患者使用無心理負擔(dān)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。

綜上所述，定向藥透治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死患者中，可改善腦血流動力學(xué)指標(biāo)，提高自理能力。