林美英

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h 內(nèi)膀胱充盈憋脹，但存在排尿困難情況，或無(wú)法自主排尿，且膀胱內(nèi)尿量多于100 ml[1]。產(chǎn)婦分娩時(shí)，其膀胱三角區(qū)受胎兒肢體長(zhǎng)時(shí)間壓迫，導(dǎo)致膀胱黏膜、頸處等發(fā)生水腫、充血等情況，最終誘發(fā)膀胱收縮障礙；加之產(chǎn)后產(chǎn)婦腹壁松弛，逼尿肌張力較差，無(wú)法產(chǎn)生尿意，進(jìn)一步增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。產(chǎn)婦并發(fā)尿潴留后，其膀胱過(guò)度充盈，引起下腹不適感，易誘發(fā)尿路感染，影響子宮收縮，延緩產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的物理儀器，借助脈沖電流刺激盆底部位，增強(qiáng)膀胱逼尿肌興奮性，促進(jìn)尿液排出[3]?；诖耍狙芯刻接懏a(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月于我院分娩的106名產(chǎn)婦，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組（52名）和對(duì)照組（54名）。觀察組年齡20～39歲，平均（27.04±2.34）歲；產(chǎn)程4～9 h，平均（6.13±0.17）h；孕周37～41周，平均（40.13±0.24）周。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（27.13±2.28）歲；產(chǎn)程3～8 h，平均（6.08±0.22）h；孕周37～42周，平均（40.16±0.30）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍玛幍婪置洌徽J(rèn)知、交流功能正常；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩前存在尿潴留；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)前服用分娩鎮(zhèn)痛藥物。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后予以產(chǎn)婦常規(guī)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)食、飲溫水，通過(guò)聽流水聲誘導(dǎo)排尿，每日練習(xí)收縮肛門及尿道，并向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)日常照顧新生兒過(guò)程中盡量避免彎腰動(dòng)作。

觀察組采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）盆底康復(fù)治療儀：使用上海呈天科技有限公司生產(chǎn)的YR380C 型產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀，使用前向產(chǎn)婦說(shuō)明使用方式及注意事項(xiàng)，使用溫?zé)釢衩砬鍧嵁a(chǎn)婦骶部、腹部，將耦合劑涂至電極片，然后放于臍恥、骶尾部之間，使用固定帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)強(qiáng)度，頻率設(shè)置為80 Hz，持續(xù)20 min，2次/d，持續(xù)使用3 d。（2）早期康復(fù)護(hù)理：從產(chǎn)后第1天開始，產(chǎn)婦取仰臥位，調(diào)整呼吸，緩慢吸氣的同時(shí)收縮肛門、尿道、會(huì)陰部，堅(jiān)持10 s，放松腿部肌肉，呼氣的同時(shí)放松會(huì)陰、肛門，堅(jiān)持8 s，訓(xùn)練10 min，4次/d；指導(dǎo)產(chǎn)婦行橋式運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持10 s，休息5 s 后行二次訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練5 min，6次/d；產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦熱敷膀胱區(qū)域，將60 ℃溫水倒入玻璃瓶中，然后放入布套中，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，雙腿自然伸直，將熱水瓶橫放在膀胱區(qū)域，上下推轉(zhuǎn)，按摩30 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）盆底肌張力：于干預(yù)前、出院1個(gè)月后，評(píng)估兩組盆底肌張力，將15 ml 氣體注入陰道中，使用陰道壓力氣囊測(cè)量?jī)山M盆底肌張力，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。（2）產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)疼痛時(shí)間。（3）產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況：使用彩超、腹部叩診法判斷兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況，訓(xùn)練過(guò)程中、產(chǎn)后6 h 內(nèi)無(wú)法自主排尿或無(wú)法排空尿液，尿液殘余量為100 ml 及以上即為產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

干預(yù)前，兩組盆底肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院1個(gè)月后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較（±s）

表1 兩組盆底肌張力比較（±s）

組別 人數(shù) 陰道靜息壓（cmH2O）干預(yù)前 出院1 個(gè)月后觀察組 52 20.85±4.29 28.39±5.09對(duì)照組 54 21.03±4.13 25.41±4.82 t 0.220 3.096 P 0.826 0.000組別 人數(shù) 陰道收縮壓（cmH2O）干預(yù)前 出院1 個(gè)月后觀察組 52 22.26±4.17 33.62±5.06對(duì)照組 54 23.15±4.83 28.43±5.13 t 1.014 5.242 P 0.313 0.000組別 人數(shù) 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）干預(yù)前 出院1 個(gè)月后觀察組 52 2.52±0.64 5.26±0.84對(duì)照組 54 2.71±0.52 4.74±0.75 t 1.680 3.365 P 0.096 0.000

2.2 產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

宮縮持續(xù)疼痛時(shí)間（h）觀察組 52 55.73±7.49 2.69±0.35 2.25±0.62對(duì)照組 54 63.54±8.47 3.26±0.75 2.76±0.41 t 5.022 4.982 4.817 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 首次排尿時(shí)間（min）惡露持續(xù)時(shí)間（d）

2.3 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為7.69%（4/52）， 低于對(duì)照組的22.22%（12/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.364，P=0.037）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多由分娩損傷尿道組織、膀胱等引發(fā)，可引起膀胱麻痹、尿路感染等并發(fā)癥，并增加陰道出血量，加劇產(chǎn)婦疼痛[4]。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，因陰道壁、盆底肌肉受胎兒擠壓，導(dǎo)致尿道黏膜、膀胱充血水腫，促使支配膀胱括約肌的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，引發(fā)括約肌痙攣，致使盆底功能受損，使產(chǎn)婦無(wú)法自主排尿[5]。傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施包括聽流水、增加飲水量等，但無(wú)法對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉、膀胱括約肌等起到改善作用。

早期康復(fù)護(hù)理可有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，改善盆底肌肉強(qiáng)度，從根源上緩解排尿困難。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀將脈沖電流刺激直接作用于產(chǎn)婦骶尾部及周圍肌肉，以緩解肌肉疲勞感，使膀胱產(chǎn)生規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)排尿[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力高于對(duì)照組，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，提示產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力，縮短排尿、惡露持續(xù)等時(shí)間，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。張曉紅等[8]的研究結(jié)果顯示，盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀干預(yù)可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，本研究結(jié)果與其相似。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀依靠脈沖電流產(chǎn)生的刺激作用是增強(qiáng)盆底肌肉神經(jīng)細(xì)胞興奮性的重要途徑。電流刺激使失去興奮性的神經(jīng)細(xì)胞再次活躍，通過(guò)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能以改善興奮神經(jīng)傳導(dǎo)通路，提高膀胱括約肌及尿道括約肌收縮力，同時(shí)減輕盆底肌肉痙攣，糾正下尿路功能，提升產(chǎn)婦自主排尿能力，縮短排尿時(shí)間，利于減少尿潴留的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上輔以以盆底功能訓(xùn)練為主的早期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌，以提高肌肉收縮功能及肌張力，改善肌肉強(qiáng)度，預(yù)防膀胱器官脫垂，促進(jìn)陰道收縮能力、盆底肌張力恢復(fù)。產(chǎn)婦分娩后腹壁肌肉因在妊娠期間擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致肌肉松弛乏力，膀胱儲(chǔ)存量增加，而腹部對(duì)膀胱壁產(chǎn)生的壓力較小，當(dāng)尿量增多時(shí)，腹部壓力感受力弱，使大量尿液聚集于膀胱。腹部肌肉訓(xùn)練能夠加強(qiáng)腹部肌力，提高膀胱壓力作用，促使膀胱排空；配合尿道括約肌、會(huì)陰、肛門等訓(xùn)練，避免尿道口松弛而導(dǎo)致的尿液漏出情況，并加快盆腔血液循環(huán)，提高膀胱括約肌收縮能力，起到預(yù)防尿潴留的效果；此外，熱敷膀胱區(qū)域，利用熱敷刺激作用，促進(jìn)血液循環(huán)及子宮收縮，利于減輕疼痛，減少惡露排出，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。