林萍

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦二科 （福建莆田 351100）

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，手術(shù)是治療早期宮頸癌患者的主要方式，然而由于手術(shù)范圍、創(chuàng)傷均較大，術(shù)中易對(duì)淋巴管及神經(jīng)造成不同程度的破壞，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，若不能得到有效干預(yù)，可導(dǎo)致肺栓塞，造成呼吸困難、猝死等嚴(yán)重后果[1]。空氣波壓力治療儀是一種非介入性干預(yù)儀器，通過(guò)給予肢體持續(xù)循環(huán)的壓力，增強(qiáng)血流灌注[2]。綜合護(hù)理將護(hù)理程序系統(tǒng)化，整體協(xié)調(diào)一致，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；诖?，本研究探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后下肢DVT 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年6月于我院行手術(shù)治療的86例宮頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡30～69歲，平均（49.36±5.22）歲；癌癥分期，Ⅰa期18例，Ⅰb期19例，Ⅱa期6例。對(duì)照組年齡31～69歲，平均（49.17±5.45）歲；癌癥分期，Ⅰa期15例，Ⅰb期20例，Ⅱa期8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌早期，并采用手術(shù)治療；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意；術(shù)前靜脈彩超顯示無(wú)DVT 發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血栓病史或凝血功能障礙；合并其他系統(tǒng)功能障礙；存在精神異常或意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者術(shù)前健康教育、鍛煉指導(dǎo)及術(shù)中穿著彈力襪，術(shù)后定期觀察患者下肢血液循環(huán)情況，并鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）空氣波壓力治療儀：術(shù)前3 d 開(kāi)始使用空氣波壓力治療儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，MK-400），將壓力護(hù)套置于患者雙側(cè)下肢，調(diào)節(jié)壓力旋鈕至4～20 kPa，充氣速度為3級(jí)，30 min/次，2次/d，連續(xù)使用至術(shù)后14 d；術(shù)中間隔60 min 充氣1次，30 min/次。（2）綜合護(hù)理：術(shù)前告知患者及家屬DVT 發(fā)生的原因及風(fēng)險(xiǎn)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性并積極配合護(hù)理工作，囑患者禁煙，避免尼古丁造成靜脈收縮，影響血液循環(huán)，指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行足趾屈伸、外展，踝關(guān)節(jié)的背曲動(dòng)作及股四頭肌的舒張、收縮等運(yùn)動(dòng)，10 min/次，4次/d；術(shù)中正確擺放患者體位，減少體位不當(dāng)對(duì)血管造成的壓迫，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者以羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 ml 靜脈滴注；術(shù)后患者回到病房后，協(xié)助其取去枕平臥位，持續(xù)使用空氣波壓力治療儀，術(shù)后6 h 鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢，每15分鐘進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身或按摩，并于患者膝下墊軟枕，抬高腿部20°左右，促進(jìn)腿部靜脈回流，密切觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、顏色、皮溫等變化，定期測(cè)量腿圍，若存在下肢壓痛、周徑變化等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，囑家屬對(duì)患者雙下肢比目魚肌、腓腸肌進(jìn)行按摩，15 min/次，1次/d，用藥或穿刺過(guò)程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范，盡可能選擇上肢進(jìn)行穿刺，以降低下肢靜脈炎發(fā)生率。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）凝血功能指標(biāo)：干預(yù)后，檢測(cè)兩組活化部分凝血活酶時(shí)間（activated of partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）及D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（2）下肢DVT發(fā)生情況：比較兩組術(shù)后2周下肢DVT 發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

兩組干預(yù)后APTT、PT 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后FIB、D-D 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原，D-D 為D-二聚體

組別 例數(shù) APTT（s） PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）對(duì)照組 43 33.14±2.69 12.29±0.54 5.40±1.13 368.75±70.62觀察組 43 33.40±2.58 12.33±0.58 3.49±1.06 152.44±45.23 t 0.457 0.331 8.084 15..824 P 0.649 0.742 0.000 0.000

2.2 下肢DVT 發(fā)生情況

觀察組下肢DVT 發(fā)生率為2.33%（1/43），低于對(duì)照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

靜脈淤血、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)等均是引發(fā)下肢DVT 的重要因素。手術(shù)往往會(huì)對(duì)患者血管、組織等造成創(chuàng)傷，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增高，同時(shí)宮頸癌患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢，增加下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

雖然常規(guī)術(shù)后護(hù)理通過(guò)多鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)可以預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生，但患者自主活動(dòng)易拉扯傷口，存在一定的局限性。綜合護(hù)理更注重護(hù)理措施的系統(tǒng)性、全面性及合理性，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，以控制并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后APTT、PT 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后FIB、D-D 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理有助于改善宮頸癌術(shù)后患者的血液高凝狀態(tài)，減少下肢DVT 的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度?？諝獠▔毫χ委焹x通過(guò)有序充放氣，對(duì)肢體進(jìn)行持續(xù)按壓，加強(qiáng)下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流，改善靜脈淤血情況，降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理方式，遵循以患者為中心的護(hù)理理念，結(jié)合患者情況進(jìn)行多方面護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究將綜合護(hù)理運(yùn)用于患者圍手術(shù)期，術(shù)前告知下肢DVT 的危害性，提升患者的重視程度與護(hù)理配合度，便于后續(xù)護(hù)理措施的有序?qū)嵤?；指?dǎo)患者學(xué)習(xí)功能鍛煉方法，利于增強(qiáng)術(shù)前肢體血液循環(huán)；術(shù)中避免血管壓迫，限制止血藥物的使用，從而盡量減少術(shù)中相關(guān)因素對(duì)下肢血液循環(huán)的影響，降低術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率；術(shù)后密切觀察患者下肢情況，并配合多種干預(yù)措施，促進(jìn)術(shù)后下肢血液循環(huán)，及早緩解下肢腫脹、疼痛等癥狀，降低血漿凝塊發(fā)生率，減少血液淤積，預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理可改善宮頸癌患者的凝血功能，預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。