張鳳梅

江西省撫州市樂(lè)安縣中醫(yī)院 （江西撫州 344300）

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變[1]。由于該病久病多瘀，久病多虛，所以中醫(yī)學(xué)上將其辨證為氣虛血瘀型慢性盆腔炎?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)本病主要采用抗生素進(jìn)行干預(yù)，但此法效果不佳。有研究表明，中醫(yī)灸法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、行氣止痛等作用，將其運(yùn)用于氣虛血瘀型慢性盆腔炎中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中可溫陽(yáng)行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消散瘀結(jié)，有利于促進(jìn)慢性盆腔炎快速康復(fù)[2]。另有研究指出，采用中藥直腸滴入護(hù)理干預(yù)氣虛血瘀慢性盆腔炎，有利于推動(dòng)局部范圍內(nèi)的氣血運(yùn)行以及促進(jìn)炎癥吸收，加之溫?zé)崴幰簩?duì)附近組織具有熱敷作用，因此其可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效修復(fù)炎癥組織。為此，本研究探究中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護(hù)理在氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月在我院婦科住院部就診的80例氣虛血瘀慢性盆腔炎患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)實(shí)際護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡23～57歲，平均（40.36±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.41±0.65）年；病因，炎性包塊21例，盆腔積液19例。觀察組年齡22～57歲，平均（40.72±5.23）歲；病程1～5年，平均（3.24±0.57）年；病因，炎性包塊22例，盆腔積液18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，下腹痛或發(fā)熱、陰道分泌物增加，伴有子宮內(nèi)膜、附件等炎癥病史等；符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中氣虛血瘀型慢性中辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定，癥狀為小腹疼痛，墜脹、腰骶酸痛，陰道帶下量多且色黃質(zhì)稠，舌苔淡紅，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備正常認(rèn)知能力；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；妊娠期、哺乳期或近期準(zhǔn)備妊娠；合并神經(jīng)、精神疾病，或不愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者正常服藥，清淡飲食，幫助患者取舒適體位，確保科室內(nèi)環(huán)境與衛(wèi)生整潔等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護(hù)理，具體如下。（1）中醫(yī)灸法：選取關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、神闕穴，點(diǎn)燃艾條后，在距離皮膚3 cm 處進(jìn)行溫和灸，以溫?zé)岵粻C、皮膚稍有紅暈為宜，每穴灸20～30 min，1次/d，10 d 為1個(gè)療程，經(jīng)期暫停治療，艾灸時(shí)及時(shí)彈去艾灰，防止灼傷皮膚及衣物，并注意保暖。（2）中藥湯劑直腸滴入護(hù)理：黨參10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、小茴香10 g、川楝子10 g 組成方劑， 煎湯劑100 ml，臨睡前排空二便后用藥，抬高患者臀部約10 cm，將藥液裝入一次性輸液瓶，剪掉輸液管過(guò)濾器，接入一次性直腸滴入導(dǎo)管，液面距肛門不超過(guò)30 cm，保持藥液溫度在38 ℃左右，將導(dǎo)管插入直腸深約15 cm，15～20 min 緩慢灌完，保留60 min 以上，1次/d，10 d 為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并采用計(jì)分法觀察中醫(yī)證候變化情況，癥狀按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，根據(jù)積分變化判定臨床療效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，婦科檢查未見陽(yáng)性體征，B 超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，療效指數(shù)≥95%；顯效，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，婦科檢查陽(yáng)性體征大部分轉(zhuǎn)陰，B 超提示包塊縮小或積液減少2/3以上，療效指數(shù)≥70%；有效，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，婦科檢查陽(yáng)性體征部分轉(zhuǎn)陰，B 超提示包塊縮小或積液減少1/3以上，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效，中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度：采用本科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，于患者出院前1 d 由專人指導(dǎo)其填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，計(jì)分1～5分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評(píng)分越高說(shuō)明患者滿意度越高，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

慢性盆腔炎是由急性盆腔炎失治、誤治、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔術(shù)后感染等使病原體侵入或由鄰近器官炎癥累及所致，具有久病難愈、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致異位妊娠或不孕，影響患者的正常生活與工作[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“帶下”范疇，病機(jī)主要為氣血博結(jié)、久病多瘀、久病多虛，辨證論治為氣虛血瘀型。《濟(jì)陰綱目》[7]中認(rèn)為治療該病患者應(yīng)先調(diào)其氣，再調(diào)其血。因此，臨床上應(yīng)按照活血祛瘀、散寒溫經(jīng)、益氣消腫等原則進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者，傳統(tǒng)的干預(yù)模式已無(wú)法滿足自身需求。有研究表明，采用中醫(yī)灸法及中藥直腸滴入護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可減輕氣虛血瘀慢性盆腔炎患者的血液黏滯度，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護(hù)理用于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中，利于改善臨床癥狀，獲得理想的療效。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)灸法中灸關(guān)元穴可以散寒暖宮、溫經(jīng)止痛、溫固下元、理氣和血、補(bǔ)益元?dú)?；灸氣海穴可以調(diào)經(jīng)固經(jīng)、益氣助陽(yáng)；灸三陰交穴可以健脾利濕、補(bǔ)益肝腎、調(diào)經(jīng)止帶；灸足三里穴可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)；灸神闕穴可以溫補(bǔ)元?dú)狻⒔∵\(yùn)脾胃、延年益壽。諸穴合用可共奏益氣助陽(yáng)、健脾祛濕、溫經(jīng)止痛之功。中藥直腸滴入護(hù)理中的方劑包含黨參、黃芪、白術(shù)，可以益氣健脾；當(dāng)歸可以補(bǔ)血活血；赤芍可以清熱涼血、散瘀止痛；三棱、莪術(shù)可以破血行氣、消積止痛；小茴香、川楝子可以行氣止痛。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、行氣止痛之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護(hù)理用于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中，能夠提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患友好溝通交流。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護(hù)理干預(yù)可以快速促進(jìn)局部新陳代謝和血液循環(huán)，促使炎癥盡早吸收，從而有效減輕中醫(yī)臨床癥狀，縮短病程。

綜上所述，中醫(yī)灸法聯(lián)合中藥直腸滴入護(hù)理用于氣虛血瘀慢性盆腔炎患者中，不僅能夠提高臨床療效，還能夠提高護(hù)理滿意度，利于促進(jìn)醫(yī)患之間良好溝通。