李彥珊

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科 （江西南昌 330006）

化療是臨床上治療多發(fā)性骨髓瘤患者的常規(guī)療法，但整體效果欠佳。隨著部分學(xué)者對該病患者治療情況的深入探究，發(fā)現(xiàn)采用雙重濾過膜式血漿置換輔助化療具有良好的效果[1-2]。本研究旨在探討采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年1月至2020年1月收治的62例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡40～75歲，平均（57.30±14.15）歲。試驗組男20例，女11例；年齡42～75歲，平均（58.25±15.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》[3]中提及的相關(guān)診斷標準；神志清楚，依從性良好；簽署知情同意書。排除標準：認知、理解等障礙；合并心理疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾?。谎芯科陂g因自身原因主動退出。

1.2 方法

對照組采用化療治療：第1～4天靜脈滴注長春新堿（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020811，規(guī)格：1 mg/支） 0.4 mg/m2，1次/d；第1～4天靜脈滴注多柔比星（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113320，規(guī)格：20 mg/支）10～20 mg，1次/d；第1～4、9～12天口服地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024469，規(guī)格：0.75 mg/片）20 mg，2次/d；期間輔以止吐、護胃等藥物，28 d為1個療程，共治療3個療程。

試驗組采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯(lián)合化療治療，其中化療治療同對照組，而雙重濾過膜式血漿置換步驟如下：儀器為COM.TEC 連續(xù)流動血細胞分離機（德國費森尤斯公司），置換液為新鮮冰凍血漿、白蛋白與林格液；經(jīng)雙靜脈穿刺進行置換，抗凝劑與血液比例為1:10，血漿量為1.3～2.3 L/次，時間為1～2 h，治療后適當補充白蛋白；28 d 為1個療程，共治療3個療程。

1.3 臨床評價

（1）實驗室指標：采集患者治療前后的空腹肘靜脈血，離心取血清，保存在-20 ℃冰箱內(nèi)，檢測球蛋白、單克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平。（2）不良反應(yīng)：評估患者感染、頭暈、出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）身體健康狀況：以卡氏評分（Karnofsky score，KPS 評分）為依據(jù)進行評估，總分100分，得分越高，身體健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組球蛋白、單克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組球蛋白、單克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗組球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組肌酐、尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 球蛋白（g/L） 單克隆免疫球蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 82.20±15.13 52.10±9.01a 61.20±11.03 40.09±8.01a對照組 31 79.05±15.00 61.19±10.11a 60.17±12.09 56.11±9.03a t 0.823 3.737 0.350 7.389 P 0.414 0.000 0.727 0.000 組別 例數(shù) 肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 469.20±32.07 285.09±20.00a 527.20±19.05 423.13±12.07a對照組 31 459.11±26.05 279.10±18.03a 521.19±20.00 425.09±13.01a t 1.360 1.239 1.211 0.615 P 0.179 0.220 0.230 0.541

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.908，P=0.167），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組KPS 評分比較

治療后，試驗組KPS 評分為（79.33±4.21）分，對照組為（65.19±5.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于40歲以上的人群，尤其是60歲以上的人群，發(fā)病后，會給患者的身體健康、生命質(zhì)量帶來極大的負性影響，甚至危及患者的生命安全[4]。

臨床上常采用化療治療多發(fā)性骨髓瘤患者，雖然能夠取得一定的療效，但是無法達到預(yù)期的目標，不利于患者生命質(zhì)量的改善和提升。血細胞分離機作為一種醫(yī)療器械，可通過處理全血，結(jié)合不同血液成分的密度、黏度等指標，有效分離不同血液成分，便于根據(jù)需要采集其中部分血液[5]。近年來，該器械因清除病理細胞多、療效高等特點而被廣泛應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療中，尤其是血細胞分離機的雙重濾過膜式血漿置換，不僅可以清除致病的抗原、抗體、毒素及代謝產(chǎn)物等物質(zhì)，還可以通過適當補充置換液（新鮮冰凍血漿等）糾正、調(diào)節(jié)身體的免疫機制，從而改善患者的癥狀、體征，減少不良反應(yīng)，改善病情。本研究結(jié)果顯示，試驗組球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平均低于對照組，表明采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯(lián)合化療治療的效果顯著，可通過降低球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平，緩解患者的出血癥狀，保護腎功能，以及增強增殖期細胞對化療的敏感性，進一步優(yōu)化化療效果；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，考慮與研究樣本較少有關(guān)，今后仍需進一步探究；試驗組KPS 評分高于對照組，表明采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯(lián)合化療治療能夠改善患者的身體健康狀況。

綜上所述，采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤患者的整體效果較優(yōu)，可降低球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平，改善身體健康狀況。鑒于相關(guān)報道較少，研究樣本量不足，加之未進行長期隨訪、觀察等局限性，今后仍需深入探究該方案的臨床療效，以期豐富研究成果。