潘云舟，楊芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種較為常見的氣道炎癥性疾病，好發(fā)于40歲以上的中老年人，以持續(xù)氣流受限為臨床特征，病情呈進行性發(fā)展，急性加重時由于氣道阻力增高，多數(shù)患者合并有呼吸衰竭癥狀，嚴重威脅生命安全[1]。呼吸機治療是一種重要的呼吸支持手段。傳統(tǒng)的有創(chuàng)呼吸機治療能夠在一定程度上糾正患者的缺氧癥狀，改善呼吸功能，但操作煩瑣、創(chuàng)傷較大且耐受性較差[2]。隨著呼吸機治療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機逐步被應(yīng)用于呼吸支持中，并已取得了一定的進展[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機治療ICU COPD 急性加重期呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2018年1月至2019年12月收治的110例COPD急性加重期呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡43～84歲，平均（62.28±6.28）歲；COPD病程2～17年，平均（6.28±2.14）年。試驗組男28例，女27例；年齡42～86歲，平均（63.84±6.748）歲；COPD病程2～18年，平均（6.27±2.54）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合COPD 的臨床診斷標準；病情處于急性加重期；合并呼吸衰竭；意識清楚且具備自主排痰能力；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：存在呼吸機治療禁忌證的患者；患有嚴重感染性疾病的患者；存在惡性腫瘤的患者；存在重要臟器功能障礙的患者；呼吸抑制或停止的患者；嚴重營養(yǎng)不良的患者。

1.2 方法

入院后，兩組均給予抗感染、祛痰、平喘、低流量吸氧、支氣管擴張、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等常規(guī)對癥治療。

對照組給予有創(chuàng)呼吸機治療：根據(jù)患者的臉型選擇適宜的面罩，給予氣管插管，然后連接有創(chuàng)呼吸機（美國Covidien 11C 公司，PB840型），合理設(shè)置各項參數(shù)；初始為輔助/控制（assist/control，A/C）通氣模式，待氧合改善后調(diào)整為同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）聯(lián)合壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）模式，后期調(diào)整為PSV 模式，設(shè)置呼吸頻率為12～20次/min，潮氣量為5～10 ml/kg，吸氧濃度為30%～60%，呼氣末正壓為4～5 cmH2O，使血氧飽和度>90%；治療期間應(yīng)加強巡視，若患者出現(xiàn)煩躁、不安等情況，可適當給予鎮(zhèn)靜處理，若患者氧合情況恢復(fù)至正常水平，血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，且已恢復(fù)自主呼吸，需及時考慮撤機。

試驗組給予無創(chuàng)呼吸機治療：根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，然后連接無創(chuàng)呼吸機（飛利浦偉康，BiPAP S/T型），合理設(shè)置各項參數(shù)；選擇同步/時間（synchronize/time，S/T）呼吸模式，初始吸氣末正壓為6～8 cmH2O，呼氣末正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率為12～18次/min，吸氧濃度為35%～45%，潮氣量為6～10 ml/kg，氧流量為5～8 L/min，期間根據(jù)患者的耐受程度逐步調(diào)整各項參數(shù)，使血氧飽和度>90%，最終根據(jù)患者癥狀改善情況確定撤機時機。

1.3 臨床評價

（1）血氣分析指標：分別于通氣前及通氣后監(jiān)測患者的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）通氣效果：呼吸困難、咳嗽等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血氣分析指標無異常，肺功能顯著改善為顯效；呼吸困難、咳嗽等癥狀有所改善，血氣分析指標有所恢復(fù)，肺功能有所改善為有效；呼吸困難、咳嗽等癥狀未改善，血氣分析指標未恢復(fù)，肺功能無改善為無效；通氣有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

通氣前，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；通氣后，兩組PaO2均高于通氣前，PaCO2均低于通氣前，且試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組通氣前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa；PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2通氣前 通氣后 通氣前 通氣后對照組 55 40.59±3.47 79.42±5.54a 57.48±4.68 48.58±5.31a試驗組 55 40.57±3.41 85.54±6.63a 57.68±4.74 35.54±3.44a t 0.443 6.508 0.453 5.198 P 0.684 0.011 0.501 0.023

2.2 通氣效果

試驗組通氣有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組通氣有效率比較

3 討論

COPD 在急性加重期時易因通氣功能的迅速惡化而引起氣促、呼吸困難等癥狀，隨著病情進展還可能發(fā)展為呼吸衰竭，甚至造成患者死亡[4]，因此，給予COPD 急性加重期呼吸衰竭患者及時有效的治療至關(guān)重要。以往臨床多給予抗感染、祛痰、平喘等藥物對癥治療，可在一定程度上緩解咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀，但難以糾正氣短或呼吸困難癥狀，對COPD 急性加重期呼吸衰竭患者的治療效果并不理想[1]。呼吸機治療的出現(xiàn)解決了單純用藥難以糾正氣短或呼吸困難的問題，但傳統(tǒng)的呼吸機治療屬于有創(chuàng)操作，易產(chǎn)生呼吸機依賴，患者的耐受性較差，不利于長期治療[5]，因此，尋找新型的呼吸機治療方式非常必要。

無創(chuàng)呼吸機治療是一種新型的呼吸機治療方式。有研究表明，給予COPD 合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療，各項血氣分析指標的改善幅度顯著優(yōu)于有創(chuàng)呼吸機治療，且2年累計生存率為78.57%，顯著高于有創(chuàng)呼吸機治療的55.56%[5]。本研究結(jié)果顯示，通氣后，試驗組的血氣分析指標改善幅度優(yōu)于對照組，通氣有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于，與有創(chuàng)呼吸機治療比較，無創(chuàng)呼吸機治療時無需切開氣管，不會對身體功能造成損傷，能夠有效提高患者的通氣耐受性并減少人機抵抗的發(fā)生，緩解患者的缺氧狀況，改善血氣分析指標，具有較好的治療效果。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療可改善ICU COPD 急性加重期呼吸衰竭患者的血氣分析指標，促進肺功能恢復(fù)，具有較好的治療效果。需要注意的是，無創(chuàng)呼吸機治療只適用于中輕度呼吸衰竭患者，對重度呼吸衰竭患者的治療效果并不顯著，因此，對重度呼吸衰竭患者可考慮采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫呼吸機治療。