彭亮，李建軍

江西省樟樹市人民醫(yī)院 （江西樟樹 331200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為一種呼吸科常見病，多呈不可逆性、進行性發(fā)展，患者以氣流不暢、呼吸困難為主要表現(xiàn)，其日常生活及身心健康受疾病影響較大。臨床常采用抗感染、祛痰等措施治療該病患者。布地奈德福莫特羅作為一種復方吸入制劑，能夠抑制平滑肌細胞增生，改善炎癥反應，緩解患者的臨床癥狀[1]。近年來，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，無創(chuàng)通氣憑借創(chuàng)傷小、患者耐受性高等優(yōu)點在COPD 患者的治療中逐漸推廣[2]。本研究探討布地奈德福莫特羅聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療COPD 患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的82例COPD患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡51～76歲，平均（59.81±2.83）歲；病程4～12年，平均（8.16±1.07）年。對照組男22例，女19例；年齡50～74歲，平均（59.73±2.91）歲；病程4～10年，平均（8.10±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合中華醫(yī)學會等制定的COPD 相關(guān)標準診斷[3]；可耐受布地奈德福莫特羅、無創(chuàng)呼吸機治療；意識清晰，精神狀態(tài)良好。排除標準：合并其他肺部疾??；近30 d 內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組兩組均接受祛痰、抗炎及氧療等常規(guī)治療。

對照組接受布地奈德福莫特羅（AstraZeneca AB，批準文號H20140457）治療，1吸/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機（美國維康公司提供，VERSION 型）治療：通過鼻/面罩行無創(chuàng)正壓通氣，為患者佩戴并固定鼻/面罩，確保呼吸機不漏氣，設(shè)置呼吸頻率為15次/min，依據(jù)患者實際情況調(diào)整壓力，調(diào)節(jié)氧流量以保障患者血氧飽和度>90%，初始通氣時間>20 h，隨著患者病情改善，降低壓力支持水平，減少通氣時間。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評價

（1）治療7 d 后，依據(jù)臨床癥狀及肺功能改善評估兩組療效：肺功能檢查結(jié)果顯示明顯改善，咳痰、呼吸急促癥狀緩解，哮鳴音減少為顯效；肺功能有所改善，臨床癥狀及哮鳴音減輕為有效；未達到有效標準為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療7 d 后，通過肺功能儀（Master-ScreenPneumo 型，CareFusion 公司提供）測定兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。（3）記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括口干、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能指標

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組FEV、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對照組 41 1.62±0.24 51.14±3.38 1.86±0.19a 58.92±3.75a試驗組 41 1.57±0.20 51.08±3.42 2.34±0.31a 69.14±4.62a t 1.025 0.080 8.453 10.998 P 0.309 0.937 0.000 0.000

2.3 不良反應

治療期間，僅對照組出現(xiàn)1例口干癥狀，自行緩解，未對治療產(chǎn)生影響。

3 討論

COPD 屬于一種進行性疾病，隨著病情的進展，患者肺功能逐漸下降，將損傷患者肺部的通氣、換氣功能，增加氣道阻力，提高呼氣末壓力，誘發(fā)缺氧及CO2潴留。目前，臨床主要通過藥物治療改善患者的通氣、換氣功能，并采取輔助通氣治療的方式糾正患者的呼吸困難癥狀，恢復肺通氣量。

布地奈德福莫特羅是一種含有布地奈德、福莫特羅兩種藥物的混合制劑，其中糖皮質(zhì)激素布地奈德能夠與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成復合物，抑制炎癥介質(zhì)的滲出，緩解上皮細胞損傷，消除炎癥癥狀；福莫特羅作為β2受體激動劑，可促使糖皮質(zhì)激素及其受體移向細胞核，增強抗炎能力，擴張支氣管，進而改善肺功能[4]；同時，該藥經(jīng)霧化吸入給藥，起效快速，能夠促使藥物直達病灶，提升局部藥物濃度，增強治療效果。無創(chuàng)通氣時無需建立人工氣道，操作簡單、快速，有利于避免氣管切開所致的創(chuàng)傷。雙水平正壓通氣作為臨床常用輔助通氣模式，能夠利用鼻/面罩通氣提供雙相壓力，恢復患者呼吸肌肌力，克服呼吸阻力，改善支氣管痙攣，緩解低氧血癥，減輕呼吸時的耗氧及做功，增加機體氧合能力，改善心肺功能及血液循環(huán)[5]。韋榮新和李虹[6]研究指出，在布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的基礎(chǔ)上，輔以無創(chuàng)通氣治療重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者的療效確切，有利于改善患者的血氣水平，緩解臨床癥狀，增強肺功能。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率及治療后FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，兩組均無嚴重不良反應發(fā)生，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，COPD 患者接受布地奈德福莫特羅聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療能夠加快臨床癥狀緩解，增強肺功能，提高治療效果，且安全性較高。