駱福霞

天津市第四中心醫(yī)院骨科 （天津 300140）

下肢骨折是骨科常見病，術(shù)后由于需要長期制動臥床休息，使得患者的血液處于高凝狀態(tài)，深靜脈血栓形成的發(fā)生率達40%～70%，隨著病情的加重可發(fā)展為急性肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，預防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生成為骨科工作的重點與難點。低分子肝素鈣治療具有半衰期長、生物利用度高等優(yōu)勢，是目前臨床上預防深靜脈血栓形成的主要方式，但長期使用會有出血的風險，且采用單一藥物治療的療效存在局限性，因此，聯(lián)合采用非藥物治療成為臨床關(guān)注的重點[2]。本研究主要探討氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣預防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在我院行下肢骨折手術(shù)的114例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各57例。對照組男29例，女28例；年齡21～73歲，平均（41.28±4.25）歲；股骨頸骨折19例，股骨平臺骨折13例，足部骨折11例，髕骨骨折14例。試驗組男31例，女26例；年齡19～75歲，平均（42.28±4.28）歲；股骨頸骨折18例，股骨平臺骨折14例，足部骨折13例，髕骨骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為下肢骨折；接受骨科手術(shù)治療；凝血機制正常。排除標準：合并有其他部位的骨折；存在低分子肝素鈣治療禁忌證；不能耐受氣壓泵治療；既往有深靜脈血栓形成史；合并有血液系統(tǒng)疾病；存在嚴重認知或精神障礙。

1.2 方法

對照組行低分子肝素鈣預防治療：遵醫(yī)囑給予患者皮下注射低分子肝素鈣注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063910），劑量為120～150 IU/kg，1次/d，于術(shù)后當日開始注射，持續(xù)注射治療1周。

試驗組在低分子肝素鈣預防治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓泵治療：采用空氣波壓力治療儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，型號：POWER Q-6000），檢查設(shè)備性能正常后，協(xié)助患者取舒適體位，囑其放松身體，將脈沖壓力設(shè)定為60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)時間為1 s，脈沖間隔時間控制在20 s；選擇適合患者腿型的袖帶，將壓力充氣管連接到泵上，根據(jù)患者舒適度調(diào)整好袖帶松緊度，以佩戴舒適為宜，依次對下肢各個部位充氣25 min，然后關(guān)掉氣泵，切斷電源，于術(shù)后當日開始治療，2次/d，25 min/次，持續(xù)治療1周。

1.3 臨床評價

（1）觀察兩組術(shù)后1周的深靜脈血栓形成發(fā)生情況，若患者術(shù)后患肢疼痛較嚴重，皮膚呈現(xiàn)暗紅色，皮膚溫度上升，Lukes 征與Homans 征陽性，超聲檢查提示遠端血管腔增粗，血流充盈缺損，則表示發(fā)生深靜脈血栓形成[3]。（2）觀察兩組術(shù)后1周的患肢腫脹發(fā)生情況，用卷帶尺精確測量患肢周徑，并將其與健側(cè)比較，周徑增大則表示患肢腫脹。（3）觀察兩組治療前及治療1周后的各項凝血指標變化，包含凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發(fā)生率比較

術(shù)后1周，試驗組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能比較

治療前，兩組各項凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周后，試驗組各項凝血功能指標改善幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) PT（s）治療前 治療1 周后試驗組 57 12.12±2.66 17.51±2.62對照組 57 12.11±2.54 14.97±2.44 t 0.510 6.000 P 0.475 0.014組別 例數(shù) APTT（s）治療前 治療1 周后試驗組 57 31.36±3.58 40.76±4.84對照組 57 31.35±3.62 37.12±5.58 t 1.375 6.508 P 0.241 0.011組別 例數(shù) FIB（g/L）治療前 治療1 周后試驗組 57 3.37±0.36 2.37±0.29對照組 57 3.38±0.31 2.69±0.43 t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

3 討論

低分子肝素鈣是一種新型的抗血栓形成藥物，具有較強的抗凝作用，能有效抑制凝血酶的生成，降低深靜脈血栓形成發(fā)生率[4]。由于下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生機制較復雜，單純采用低分子肝素鈣的預防效果并不理想，根據(jù)患者的血栓形成風險級別聯(lián)合采用其他非藥物方式進行預防成為臨床研究的重點。有研究表明，下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生除了與患者自身的血液狀態(tài)有關(guān)外，還與肢體長期制動有關(guān)，對患者采用低分子肝素鈣治療的同時配合患肢部位按摩、熱敷，能夠在一定程度上促使肌肉放松，加快下肢血液循環(huán)，緩解肢體因長期制動而導致的血液淤積，但由于人工按摩力度難以控制，患者不易耐受[5]。

氣壓泵是一種新型的機械按摩儀器，與傳統(tǒng)人工按摩相比，按摩力度更加均勻，且按摩速度更接近人體血流速率，不僅能提高患者的按摩舒適度，同時有助于促進下肢血液循環(huán)，達到預防血栓形成的目的[1]。有研究表明，給予骨折手術(shù)患者氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣預防治療，患者的深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于單純采用低分子肝素鈣治療[2]。本研究結(jié)果顯示，試驗組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發(fā)生率均低于對照組，各項凝血指標改善幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相似。其原因為，氣壓泵治療時能夠模仿人體的“生理足泵”，在設(shè)定的治療壓力下，氣囊通過反復規(guī)律的充氣、放氣，從而對肢體進行循環(huán)加壓，能有效避免患者術(shù)后由于長期臥床而導致的血液凝滯，促進肢體血液循環(huán)，減少血液中氧自由基，進而降低深靜脈血栓形成及患肢腫脹發(fā)生率；此外，氣壓泵治療時，能形成與心臟相似的脈沖式血流抑制凝血因子的激活，阻礙血小板的聚集，進而降低FIB水平，延長PT與APTT，進一步預防深靜脈血栓形成的發(fā)生，且氣壓泵治療操作簡單，氣囊具有排氣舒緩功能，不會影響患者的正常休息與睡眠，患者耐受性高。

綜上所述，給予下肢骨折術(shù)后患者氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣治療，可改善凝血指標，預防深靜脈血栓形成及患肢腫脹的發(fā)生。