張琳惠

江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 （江蘇無錫 214000）

小兒腦癱又稱小兒大腦性癱瘓，發(fā)病率達(dá)1.8‰～4.0‰，常伴有運動功能障礙、語言障礙、聽覺障礙和智力發(fā)育障礙等，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[1]。小兒腦癱的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前，臨床主要采用綜合康復(fù)治療，在一定程度上促進(jìn)了肌肉松弛，減輕了腦損傷，但單采用綜合康復(fù)治療的效果有限[2]。高壓氧是一種新型非藥物治療技術(shù)，通過讓患兒在超過1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境中呼吸純氧氣，達(dá)到糾正低氧血癥、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的目的，臨床上常將其用于腦外傷的輔助治療中，療效確切[3]。近年來，隨著高壓氧研究的深入，其在腦癱患兒中的治療價值也逐漸引起臨床重視。本研究主要探討高壓氧聯(lián)合綜合康復(fù)治療對腦癱患兒運動功能及臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年9月收治的92例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.56±0.23）歲；痙攣型腦癱14例，手足徐動型腦癱17例，混合型腦癱10例，震顫型腦癱5例。試驗組男26例，女20例；年齡1～4歲，平均（3.46±0.26）歲；痙攣型腦癱15例，手足徐動型腦癱14例，混合型腦癱11例，震顫型腦癱6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)頭顱CT 及相關(guān)影像學(xué)檢查確診；年齡≥1歲，能夠配合指令動作；符合高壓氧治療指征；監(jiān)護(hù)人已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)接受過外科手術(shù)治療；存在綜合康復(fù)治療禁忌證；合并間歇性癲、腦積水、腦腫瘤；存在視力、聽力障礙。

1.2 方法

對照組采用綜合康復(fù)治療：遵醫(yī)囑靜脈滴注胞二磷膽堿、腦活素及神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物；同時，根據(jù)患兒的年齡及運動障礙程度指導(dǎo)其進(jìn)行運動訓(xùn)練，如擰毛巾訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、Bobath 球訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、立位及立體平衡訓(xùn)練等，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，并在訓(xùn)練時及時糾正患兒的異常姿勢，訓(xùn)練1次/d，30～40 min/次，15次為1個療程，共治療3個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施高壓氧治療：采用單人便捷式高壓氧艙（寧波氧譽(yù)健康科技有限公司，YLC0.5/1.5型）進(jìn)行治療，艙門關(guān)閉后吸引患兒注意力，使其能配合操作人員的指令動作，調(diào)節(jié)好高壓氧艙各項參數(shù)，艙內(nèi)壓控制在0.04～0.10 MPa，氧氣濃度控制在80%～90%，每次治療40 min 左右，1次/d，持續(xù)治療10 d 為1個療程，間隔7 d 后進(jìn)行下一個療程的治療，共治療3個療程。

1.3 臨床評價

（1）運動功能：通過粗大運動功能評估量表（gross motor function measure，GMFM）評價兩組治療前、治療后的運動功能恢復(fù)情況，包含88個條目，每個條目計0～3分，對坐立、臥位、翻身、跪位，行走、跑步、跳躍、爬起等動作進(jìn)行評估，分值越高說明運動能力越強(qiáng)，恢復(fù)情況越好[5]。（2）臨床療效：于治療后評估，顯效，患兒癥狀顯著好轉(zhuǎn)，運動功能及智力顯著改善；有效，患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，運動功能及智力略有改善；無效，患兒癥狀未好轉(zhuǎn)，運動功能及智力均無改善；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能評分比較

治療前，試驗組運動功能評分為（106.48±5.75）分，對照組為（107.64±5.37）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.686，P=0.408）；治療后，試驗組運動功能評分為（159.68±3.44）分，對照組為（137.57±2.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.939，P=0.026）。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒腦癱的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，腦癱患兒與正常兒童在諸多方面存在明顯差異，如智力方面，約50%的患兒會伴有輕中度智力低下，25%的患兒伴有重度智力低下；在運動方面，多數(shù)患兒會有對指、抓握、抬頭、翻身、起坐及行走等方面的困難，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)[7]。腦癱患兒的康復(fù)目標(biāo)是改善運動功能，恢復(fù)智力發(fā)育，以早日回歸社會。目前，臨床上對此病尚無根治方式，多采用運動訓(xùn)練配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物的綜合康復(fù)治療，一方面通過運動訓(xùn)練刺激患兒的肢體和大腦，來促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育和神經(jīng)髓鞘形成，另一方面通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)患兒神經(jīng)損傷修復(fù)或再生，改善腦神經(jīng)功能[8]。但有研究表明，給予腦癱患兒運動訓(xùn)練配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物的綜合康復(fù)治療，雖然能夠在一定程度上改善機(jī)體運動功能，緩解腦癱癥狀，但難以達(dá)到理想的效果[2]。因此，聯(lián)合其他方式治療成為臨床研究的重點。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組運動功能評分、治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因為，腦癱屬于大腦缺血缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，采用高壓氧治療時，通過借助高壓環(huán)境，讓患兒吸入100%氧氣，能夠提高機(jī)體的血氧張力及血氧含量，并擴(kuò)大血氧彌散，達(dá)到改善患兒腦缺氧缺血的目的，同時還有助于加速患兒受損中樞神經(jīng)的修復(fù)，提升腦細(xì)胞組織的能量代謝，緩解患兒腦組織的受損程度；而配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物、功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療，可以起到協(xié)同作用，有助于增強(qiáng)中樞神經(jīng)對周圍肌肉的控制力，改善肌肉痙攣情況和肌張力，加快患兒運動功能的恢復(fù)；此外，多數(shù)腦癱患兒的腦損傷發(fā)生在幼兒階段，而幼兒階段是人體腦組織生長發(fā)育的黃金時間，腦功能的可塑性較高，及時給予有效的治療措施，能夠最大限度地促進(jìn)患兒腦組織損傷的修復(fù)，提高臨床療效。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合綜合康復(fù)治療腦癱患兒，能夠促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)，提高臨床療效。