段偉業(yè)，李優(yōu)文

江西省于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

腦動脈瘤是由腦動脈血管壁受到較大壓力后膨出所致，也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素之一，該病病死率與致殘率極高[1]。手術(shù)是臨床治療腦動脈瘤患者的首選手段，其中開顱夾閉術(shù)較為常見，該術(shù)式能徹底清除腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，減輕血管痙攣，但需開顱操作，創(chuàng)傷較大[2]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，操作相對簡單且創(chuàng)傷小，能彌補(bǔ)開顱手術(shù)的不足，目前逐漸應(yīng)用于臨床。本研究選取2016年10月至2019年11月我院收治的80例腦動脈瘤患者，探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)對腦動脈瘤患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年11月我院收治的80例腦動脈瘤患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組女18例，男22例；年齡56～77歲，平均（63.21±2.63）歲；病程0.20～1.10年，平均（0.76±0.15）年。對照組女15例，男25例；年齡53～78歲，平均（63.14±2.37）歲；病程0.30～1.20年，平均（0.81±0.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤72 h；經(jīng)臨床檢查確診為腦動脈瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；傳染性疾病患者；心源性休克患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者；不耐受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

兩組入院后均接受引流腦脊液、降低顱內(nèi)壓、抗血管痙攣等常規(guī)治療。

試驗(yàn)組在全身麻醉下行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)：術(shù)前行全身肝素化處理2 h，協(xié)助患者取仰臥位，靜脈泵注尼莫地平，避免發(fā)生血管痙攣；行股動脈穿刺造影，檢查動脈瘤的大小、位置、形態(tài)等；以Seldinger 技術(shù)穿刺，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)動脈/椎動脈置入6F 動脈鞘，經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)插入微導(dǎo)管至動脈瘤腔中部；選擇適宜彈簧圈栓塞動脈瘤，使其完全位于動脈瘤內(nèi)，并填塞小一號彈簧圈，直至瘤腔完全閉塞。

對照組在全身麻醉下行開顱夾閉術(shù)：氣管插管后，靜脈滴注尼莫地平，以避免發(fā)生血管痙攣；行CT 血管造影，檢查動脈瘤的位置，以Yasargil 翼點(diǎn)入路，經(jīng)顴弓上耳屏前1 cm 發(fā)際線內(nèi)做一8 cm 弧形切口至中線部位；分離皮瓣后，于顱骨鉆孔，采用銑刀銑出骨窗，切開硬膜，打開側(cè)裂池，打開頸內(nèi)動脈池、視交叉池、頸內(nèi)動脈池，引流腦脊液，確認(rèn)血管關(guān)系；充分暴露腦動脈瘤瘤頸，用血管夾阻斷動脈瘤血供，并使用適宜的動脈瘤夾夾閉動脈瘤，止血，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，留置引流管，縫合切口。

1.3 臨床評價(jià)

（1）術(shù)前、術(shù)后3個月，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組術(shù)前、術(shù)后3個月的神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，包括手肌力、意識、步行能力、上肢肌力、語言、面肌等，評分高低與神經(jīng)功能缺損程度成正比。（2）術(shù)后6個月，采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome scale，GOS）評估兩組預(yù)后：死亡為1分；植物生存，僅存在眼睛睜開等最小反應(yīng)為2分；重度殘疾，日常生活需專人照料為3分；輕度殘疾，能獨(dú)立生活并可在保護(hù)下工作為4分；恢復(fù)良好，存在輕度缺陷，但正常生活恢復(fù)為5分。（3）比較兩組術(shù)后尿路感染、肺部感染、腦積水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 評分

術(shù)前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，試驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，±s）

注：NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P對照組 40 15.89±3.75 9.65±2.06 9.224 0.000試驗(yàn)組 40 15.94±3.68 5.28±1.85 16.369 0.000 t 0.060 9.982 P 0.952 0.000

2.2 預(yù)后

術(shù)后6個月，試驗(yàn)組預(yù)后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后比較（例）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染、發(fā)熱、尿路感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40）；對照組出現(xiàn)肺部感染2例，腦積水1例，電解質(zhì)紊亂2例，尿路感染2例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%（11/40）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.045）。

3 討論

腦動脈瘤是發(fā)病率僅次于腦血栓、腦出血的腦外科疾病，其具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與動脈硬化、先天性因素、感染、創(chuàng)傷等有關(guān)，患者以動眼神經(jīng)麻痹、腦血管痙攣等為主要表現(xiàn)。一旦腦動脈瘤瘤體發(fā)生破裂，可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷、嘔吐、頭痛等癥狀，甚至因繼發(fā)性腦干損傷而死亡，危害性極大，需盡早治療[3-4]。腦動脈瘤治療的關(guān)鍵在于阻斷動脈瘤血供，避免再出血，確保腦組織血運(yùn)正常。開顱夾閉術(shù)是臨床治療腦動脈瘤患者的常用手段，可改善患者病情，但需開顱操作，創(chuàng)傷較大，易誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔反復(fù)出血，且該手術(shù)空間受限，手術(shù)操作難度明顯增加，易延長手術(shù)用時(shí)，增加失血量和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，直接影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后3個月的NIHSS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后6個月的預(yù)后優(yōu)于對照組，提示腦動脈瘤患者接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的安全性與有效性更佳。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是利用微導(dǎo)管將彈簧圈置入動脈瘤，阻斷動脈瘤血供，無需開顱，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，可減少出血量，且術(shù)中不會牽拉神經(jīng)，利于保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能同時(shí)處理雙側(cè)動靜脈瘤，縮短手術(shù)用時(shí)，最大限度降低手術(shù)對患者心理與生理所致的不良影響，且治療后動脈瘤不易發(fā)生破裂，可有效避免患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，為預(yù)后恢復(fù)提供良好條件。

綜上所述，與開顱夾閉術(shù)相比，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的安全性更高，并可減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善預(yù)后。