黃麗萍，熊俊偉

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

近年來，隨著我國老齡人口的不斷增加，老年骨折患者人數(shù)也不斷增加，尤其是股骨粗隆間骨折，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前，臨床多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者，該術(shù)式能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生命質(zhì)量。但是由于多數(shù)老年患者自身機(jī)能衰退，常合并各類基礎(chǔ)疾病，因此，如何選擇安全有效的麻醉藥物和麻醉方式是麻醉師關(guān)注的重點(diǎn)。B 超引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢-坐骨神經(jīng)系統(tǒng)阻滯具有精確定位、麻醉阻滯效果好、安全性高等特點(diǎn)，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉方法，取得了良好的效果[1]。本研究探討B(tài) 超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年11月我院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照盲選方法隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡60～78歲，平均（69.13±5.37）歲；平均體重（63.4±3.3）kg；合并糖尿病6例，合并冠心病13例，合并慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）2例，合并高血壓9例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡60～78歲，平均（68.24±5.41）歲；平均體重（63.5±3.2）kg；合并糖尿病5例，合并冠心病12例，合并COPD 3例，合并高血壓10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；均經(jīng)X線及CT診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦、肝腎疾病的患者；凝血功能障礙及其他髖部病變的患者。

1.2 方法

兩組均于手術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射10 mg 地西泮（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020631，生產(chǎn)批號20161108）和0.5 mg 阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021498，生產(chǎn)批號20161125），進(jìn)入手術(shù)室后，立即開通靜脈通道，并加強(qiáng)體征監(jiān)測。

對照組開展硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，腰背部成弧形；穿刺點(diǎn)選擇在腰椎L1-2間隙處，之后注入5 ml 2%利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676，生產(chǎn)批號20161012），觀察5 min，確認(rèn)無不良反應(yīng)后，持續(xù)緩慢注入10～15 ml 0.5%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103553，生產(chǎn)批號20161021），麻醉平面維持在T10以下。

試驗(yàn)組采取B 超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯：患者取側(cè)臥位，運(yùn)用B 超引導(dǎo)確定腰叢穿刺點(diǎn)，自腰椎L3-4處進(jìn)行穿刺，確認(rèn)針尖回抽后無血，注入5 ml 0.5%羅哌卡因，觀察3 min，確認(rèn)無不良反應(yīng)后，持續(xù)緩慢注入15～20 ml 0.5%羅哌卡因；自股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，至足背伸時，緩慢注入10～15 ml 0.5%羅哌卡因，麻醉平面維持在T10以下。

1.3 臨床評價

（1）麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)：無明顯疼痛，肌肉程度完全，無疼痛為優(yōu)；無明顯疼痛癥狀，肌肉程度較差，對手術(shù)操作有影響為良；術(shù)中疼痛嚴(yán)重，不耐受手術(shù)，需更換麻醉方式為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腰痛、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

注：與對照組比較，χ2=5.192，aP=0.022

差組別 例數(shù) 優(yōu)（例）良（例）（例）優(yōu)良率（%）試驗(yàn)組 30 15 14 1 96.67a對照組 30 10 13 7 76.67

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)局麻藥中毒現(xiàn)象，無神經(jīng)損傷、血腫及感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的一種骨折，約占全身骨折的1.5%，具有致殘率高和病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療該病患者的主要手段，但是由于患者年齡偏高，在圍手術(shù)期極易引發(fā)心腦血管意外事件或肺栓塞等嚴(yán)重病癥[2]。因此，在臨床治療中需要選擇既滿足手術(shù)需要又不會嚴(yán)重影響患者生理功能的麻醉方法。

外周神經(jīng)阻滯屬于局部麻醉方式，不會嚴(yán)重抑制患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)中患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，比較適合于老年骨折患者的手術(shù)麻醉[3]。神經(jīng)定位是影響神經(jīng)阻滯效果的關(guān)鍵，將神經(jīng)導(dǎo)管準(zhǔn)確置入目標(biāo)神經(jīng)周圍能夠最大限度地降低神經(jīng)、血管及周圍結(jié)構(gòu)的損傷，并能夠最大化地發(fā)揮麻醉效果[4]。硬膜外麻醉是以往臨床針對骨折手術(shù)患者常用的麻醉方法，具有簡便、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但其麻醉操作具有盲目性，會不可避免地對患者的神經(jīng)及臟器造成損傷[5]。

B 超引導(dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯具有準(zhǔn)確定位等優(yōu)點(diǎn)，能夠結(jié)合超聲圖像合理地調(diào)節(jié)針尖的深度和方向，并有效避免神經(jīng)、血管的損傷[6]；同時，在B 超引導(dǎo)下，還可有效觀察局麻藥在患者體內(nèi)的擴(kuò)散情況，以確保神經(jīng)組織對藥物完全吸收，從而獲得良好的麻醉效果[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示B 超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯具有起效快、效果確切，且不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的麻醉方案，適合用于老年骨折手術(shù)患者。

綜上所述，與硬膜外麻醉相比，老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)中采取B 聲引導(dǎo)下腰叢-神經(jīng)阻滯麻醉的方式具有更加明顯的優(yōu)勢，可提高麻醉療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。