張穎

徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科 （江蘇徐州 221000）

廣泛性焦慮癥屬于焦慮癥的一種類型，典型特征是患者伴有不同程度的焦慮體驗，日常表現(xiàn)出緊張、憂慮、坐立難安，生理上伴有運動性不安和肌肉緊張[1]。有研究認為，焦慮的發(fā)生與心臟、肝臟的發(fā)展密切相關，肝火旺盛、氣滯是焦慮發(fā)生的主要原因，焦慮患者中醫(yī)辨證以氣郁化火、肝郁氣滯為主[2]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合推拿治療廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的94例廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組47例。對照組男22例，女25例；年齡26～62歲，平均（40.65±3.43）歲；病程8個月至8年，平均（3.64±1.03）年。試驗組男21例，女26例；年齡27～63歲，平均（41.07±3.62）歲；病程8個月至9年，平均（4.04±1.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[3]中廣泛性焦慮癥的診斷標準，患者出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮、強迫等癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中不寐肝郁化火證，主證為煩躁易怒、難以入睡，次證為面紅目赤、胸悶脅痛、尿黃便秘，舌脈為舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)；癥狀持續(xù)時間>6個月；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：因高血壓、心腦血管疾病、甲狀腺功能亢進癥引發(fā)的繼發(fā)焦慮；伴有精神分裂癥；患有惡性腫瘤等重大疾病引發(fā)的繼發(fā)焦慮；生活無法自理或精神障礙無法正常交流；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者草酸艾司西酞普蘭（H.Lundbeck A/S，注冊證號H20150163，10 mg），早餐后頓服，10 mg/次，1次/d；奧氮平（Lilly del Caribe.Inc.，注冊證號H20160499，2.5 mg），晚餐后頓服，1.25 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用針刺聯(lián)合推拿治療。（1）推拿治療：患者取仰臥位，醫(yī)師用拇指指腹沿印堂穴向上推抹至神庭穴，反復推抹5～6次，再由印堂穴向兩側(cè)眉弓、太陽穴推抹，反復推抹5～6次；用示、中兩指點揉太陽穴，用示指順印堂穴-眉弓-太陽穴-頭維穴順序推整個面部；點按印堂、四神聰、太陽、百會、頭維、迎香、天柱等穴；拿揉頸肩部，點按風池穴及天宗穴，按揉夾脊穴，捏拿肩井穴，反復數(shù)次至患者感周身舒暢；期間根據(jù)患者耐受程度調(diào)整推拿力度，以自覺酸沉、似入寐為佳，1次/d，20 min/次。（2）針刺治療：取穴以四神聰、百會、神庭、安眠、印堂、風府、風池、內(nèi)關、三陰交、神門為主；患者取仰臥位，常規(guī)消毒針刺部位皮膚，用0.30 mm×25.00 mm 毫針捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每次行針間隔10 min，1次/d。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 臨床評價

（1）治療前、治療10 d 后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評價兩組的睡眠質(zhì)量，該量表由24個條目組成，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。（2）治療前、治療10 d 后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價兩組的焦慮程度，該量表分為14個條目，總分0～56分，分數(shù)越高表示焦慮程度越嚴重[6]。（3）治療前、治療10 d后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定中醫(yī)證候評分表，包括失眠、倦怠乏力、心悸、胸脅脹痛、口干口苦，每項0～5分，分數(shù)越高對應癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 PSQI 評分

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療10 d 后，兩組PSQI 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

表1 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 后 t P對照組 47 17.24±2.06 12.89±4.02 6.602 0.000試驗組 47 16.92±2.23 8.45±3.76 13.283 0.000 t 0.723 5.530 P 0.472 0.000

2.2 HAMA 評分

治療前，兩組HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療10 d 后，兩組HAMA 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA 評分比較（分， ±s）

表2 兩組HAMA 評分比較（分， ±s）

注：HAMA 為漢密爾頓焦慮量表

組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 后 t P對照組 47 22.39±5.16 18.26±4.06 4.312 0.000試驗組 47 22.03±4.76 15.06±3.34 8.218 0.000 t 0.352 4.173 P 0.726 0.000

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組各項中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療10 d 后，兩組各項中醫(yī)證候評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 失眠 倦怠乏力治療前 治療10 d 后 治療前 治療10 d 后對照組 47 4.02±0.23 3.02±0.51a 3.45±0.56 2.87±0.36a試驗組 47 3.89±0.41 2.18±0.18a 3.26±0.42 2.02±0.44a t 1.896 10.648 1.861 10.250 P 0.061 0.000 0.066 0.000組別 例數(shù) 心悸 口干口苦治療前 治療10 d 后 治療前 治療10 d 后對照組 47 2.79±0.95 2.05±0.43a 3.84±0.74 2.89±0.46a試驗組 47 2.91±0.73 1.34±0.38a 3.69±0.76 1.96±0.73a t 0.687 8.482 0.969 7.389 P 0.494 0.000 0.335 0.000

3 討論

焦慮相關失眠是指在睡眠環(huán)境和時機充分的情況下發(fā)生的睡眠質(zhì)量不佳以及睡眠時間不足。據(jù)統(tǒng)計，目前廣泛性焦慮癥的發(fā)病率為4%左右，其中6%的患者處于終生患病狀態(tài)，婦女及老年人為該病的高發(fā)群體[8]。目前，臨床主要通過鎮(zhèn)靜安眠藥物進行治療，此類藥物雖然能夠暫時緩解焦慮、失眠癥狀，但不良反應較多，長期使用會對患者健康造成極大的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d 后，試驗組PSQI 評分、HAMA 評分及中醫(yī)證候評分均低于對照組，表明針刺聯(lián)合推拿能夠改善廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀，應用效果較好。根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，氣郁化火、肝郁氣滯證治療應以疏肝理氣、滋陰清熱為主。本研究所選穴位采取俞募配穴法，俞、募二穴是臟腑之氣聚集輸注于胸背的要穴，也是針刺中前后配穴的經(jīng)典穴，可調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能。四神聰穴位于百會穴四周，針刺可提神醒腦、理頭昏目眩；印堂穴是人體陰陽、血氣匯聚之地，有清頭明目、助眠的功效；頭維穴為足陽明胃經(jīng)在頭角部的俞穴，主治頭痛、目眩、口痛，指壓該穴可治療臉部痙攣、疼痛等面部疾病；針刺神門穴、安眠穴可疏肝解郁，治療失眠之癥；風府穴隸屬督脈，針刺可通關開竅、熄風散風、寧神助眠；三陰交穴位于足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，刺激后有調(diào)肝補腎、安神助眠之效。以上諸穴協(xié)調(diào)共用可疏肝理氣、滋陰補血、寧神助眠。現(xiàn)代研究表明，針刺對頭維、百會、四神聰、印堂等穴的刺激可經(jīng)過最短路徑傳入神經(jīng)中樞，通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用影響內(nèi)臟功能，由此可見頭部諸多穴位與植物神經(jīng)聯(lián)系密切[9]。焦慮癥的發(fā)生與植物神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂有直接聯(lián)系，因此，通過針刺頭部四神聰、頭維、太陽、百會、印堂等穴位能夠激發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)機制，緩解焦慮失眠癥狀。為提升治療效果，本研究聯(lián)合推拿治療，采用推抹、點揉、拿揉、按揉等手法對全身穴位進行恰當刺激，與針刺作用相互促進，緩解患者心煩氣躁、胸脅脹痛、失眠等癥狀，標本兼治。

綜上所述，針刺聯(lián)合推拿能夠改善廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，緩解臨床癥狀，應用效果較好。