夏夢(mèng)雨，李小瓊，唐麗君

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

眼科顯微手術(shù)器械一直都有專職護(hù)士負(fù)責(zé)清潔、包裝和管理，當(dāng)專職護(hù)士休假時(shí)，由于大多數(shù)護(hù)士不了解此類器械的性能、保養(yǎng)及使用，導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不當(dāng)或器械清洗質(zhì)量不佳，從而影響手術(shù)質(zhì)量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加院內(nèi)感染及醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[1]。另外，由于手術(shù)量的不斷加大及對(duì)手術(shù)護(hù)理要求的不斷提高，手術(shù)室護(hù)士大部分時(shí)間與精力都花費(fèi)在日常護(hù)理工作上，對(duì)器械的管理關(guān)注較少，且沒(méi)有足夠的時(shí)間和專業(yè)的清洗設(shè)備與條件對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，導(dǎo)致眼科顯微手術(shù)器械的清洗質(zhì)量下降[2-3]。因此，采取優(yōu)質(zhì)的管理手段對(duì)眼科顯微手術(shù)器械進(jìn)行管理非常必要，基于此，本研究探討優(yōu)化管理在眼科顯微手術(shù)器械中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月，我院行眼科手術(shù)120臺(tái)，其中抽查的800件眼科顯微手術(shù)器械作為對(duì)照組；2018年4月至2019年3月，我院行眼科手術(shù)130臺(tái)，其中抽查的840件眼科顯微手術(shù)器械作為觀察組?？剖易o(hù)士共14名，其中本科10名，?？?名；中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱10名。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)專人管理：指定專人對(duì)眼科顯微手術(shù)器械進(jìn)行手工清洗、消毒、保養(yǎng)和包裝，并放于手術(shù)室固定位置；當(dāng)手術(shù)需要使用器械時(shí)送至供應(yīng)室滅菌，在滅菌后再送回手術(shù)室即可。

觀察組實(shí)施優(yōu)化管理，具體如下。（1）制定完善的器械質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)：建立與供應(yīng)室的詳細(xì)交接流程，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)眼科顯微手術(shù)器械的管理工作，并由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶隊(duì)工作。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：拍攝眼科顯微手術(shù)器械的照片，將圖片與文字相結(jié)合做成器械圖譜，一式兩份，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行眼科顯微手術(shù)器械的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)；定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行眼科手術(shù)的?？婆嘤?xùn)，使其熟練掌握各類包的器械種類、器械數(shù)量、手術(shù)步驟、器械保養(yǎng)方法以及適用范圍，由護(hù)士長(zhǎng)不定期于晨會(huì)時(shí)提問(wèn)考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。（3）優(yōu)化器械管理流程：術(shù)后被污染器械由手術(shù)室護(hù)士預(yù)處理后放入器械轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，從污物通道密閉運(yùn)送到供應(yīng)室的去污區(qū)，交給供應(yīng)室人員。（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接制度：在與供應(yīng)室人員交接時(shí)，雙方共同填寫器械交接單并簽名；精密、價(jià)格昂貴及不常用的眼科顯微手術(shù)器械在進(jìn)行回收、發(fā)放、交接時(shí)，必須由供應(yīng)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行核對(duì)，確保器械數(shù)量、質(zhì)量合格后才能簽名生效。（5）做好監(jiān)督工作：護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)器械的日常管理，做好質(zhì)量控制抽檢工作，并強(qiáng)化器械管理的督導(dǎo)工作，確保相關(guān)工作順利開(kāi)展。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）評(píng)價(jià)兩組的器械管理質(zhì)量，包括清洗質(zhì)量（表面無(wú)油污、銹斑及水垢等為合格）與功能質(zhì)量（器械鋒利度、咬合情況及靈活度均較佳為合格）。（2）采用調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)價(jià)手術(shù)室醫(yī)師的滿意度（本研究由14名人員參與評(píng)價(jià)），調(diào)查內(nèi)容包括器械完好性、使用性能、供應(yīng)的及時(shí)性、配置的合理性、器械準(zhǔn)備的充分性，滿分為100分，由醫(yī)師自行填寫問(wèn)卷，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理質(zhì)量比較

觀察組器械清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組器械管理質(zhì)量比較[件（%）]

2.2 兩組手術(shù)室醫(yī)師滿意度比較

對(duì)照組手術(shù)室醫(yī)師滿意度為（58.22±5.35）分，低于觀察組的（89.22±5.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.188，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，精確顯微手術(shù)已逐漸被應(yīng)用于各大醫(yī)院眼科中心。因眼科顯微手術(shù)器械精密度高、價(jià)格昂貴，所以，醫(yī)院對(duì)器械的管理提出了精細(xì)的要求[4]。傳統(tǒng)管理模式已不能滿足臨床需要，其弊端表現(xiàn)在：（1）專職負(fù)責(zé)眼科顯微手術(shù)器械的護(hù)士不可能一直在崗，一旦休假，眼科顯微手術(shù)器械的消毒滅菌工作難以保證；（2）供應(yīng)室只負(fù)責(zé)器械的滅菌，其只是消毒滅菌過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而手術(shù)室護(hù)士因要兼顧日常護(hù)理工作，受時(shí)間及專業(yè)清洗設(shè)備限制的影響，在手術(shù)器械清洗環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量下降，從而不利于眼科顯微手術(shù)器械消毒滅菌工作的順利開(kāi)展；（3）器械由于專人管理，一旦損壞即會(huì)認(rèn)為是保管者的責(zé)任，而大多數(shù)護(hù)士不愿學(xué)習(xí)掌握器械的性能、保養(yǎng)及使用方法，損壞后只進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，無(wú)需負(fù)責(zé)，因此，造成盲目使用，增加了損壞風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量合格率、手術(shù)室醫(yī)師滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明優(yōu)化管理在眼科顯微手術(shù)器械管理中的應(yīng)用價(jià)值顯著。對(duì)眼科顯微手術(shù)器械的優(yōu)化管理，要求制定具體的器械管理標(biāo)準(zhǔn)及器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證器械管理制度化、有序化，工作中各個(gè)環(huán)節(jié)要求有交接單，依據(jù)交接單簽字交接；根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況對(duì)器械進(jìn)行分類裝盒，使其滿足眼科各類手術(shù)的應(yīng)用需求；提高護(hù)士綜合素質(zhì)，要求其嚴(yán)格依照制度實(shí)施日常管理，各司其職、互相協(xié)調(diào)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并解決，促使手術(shù)室各管理單元精確、高效、持續(xù)地運(yùn)行，保證器械質(zhì)量[6]。各護(hù)士通過(guò)遵守崗位職責(zé)與工作規(guī)定，充分調(diào)動(dòng)了自身工作積極性與責(zé)任感，有助于手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士達(dá)成良好協(xié)作的目的，提高了手術(shù)室醫(yī)師的滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)了眼科手術(shù)整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員之間的友好且高效率合作，保障眼科患者得到可靠的治療[7]。

綜上所述，將手供一體化、圖像信息化、人人參與的優(yōu)化管理模式應(yīng)用于眼科顯微手術(shù)器械管理中，能夠提高器械的清洗效果，保證其正常使用，進(jìn)而提高手術(shù)室醫(yī)師的滿意度，為臨床治療提供便利，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。