商金元

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 （內(nèi)蒙古牙克石 022150）

結(jié)核病是全球性公共衛(wèi)生問題之一，在我國，結(jié)核病發(fā)病率較高。脊柱結(jié)核屬全身結(jié)核，是常見的骨科疾病，好發(fā)于腰椎，胸椎次之，易引起脊椎骨塌陷、椎管內(nèi)積聚大量結(jié)核性膿液，最終導(dǎo)致脊髓壓迫，嚴(yán)重時截癱。早期診斷和治療對改善該病的預(yù)后具有重要作用[1-2]。脊柱結(jié)核的臨床癥狀不典型，不具特異性，往往需結(jié)合影像學(xué)手段明確診斷結(jié)果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CR、CT、MRI 等影像學(xué)手段在臨床上的應(yīng)用日益普及。本研究探討CR、CT、MRI 在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年12月收治的148例脊柱結(jié)核患者作為研究對象，男69例，女79例；年齡19～49歲，平均（25.8±8.4）歲；病程1～47個月，平均（12.2±4.4）個月；其中，腰椎結(jié)核87例，胸椎結(jié)核54例，胸腰椎結(jié)核7例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診為脊柱結(jié)核的患者；已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他脊柱疾病的患者；合并重要臟器組織功能障礙的患者；合并精神疾病、認(rèn)知交流障礙的患者；既往有脊柱手術(shù)史的患者；妊娠期、哺乳期的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

所有患者均行CR、CT、MRI檢查。（1）CR檢查：采用數(shù)字X線機(jī)（東軟，NAX-1000RF型）進(jìn)行檢查，影像板為24 cm×30 cm、35 cm×35 cm、35 cm×43 cm，打印機(jī)為干式激光打印機(jī)，對患者行常規(guī)仰臥前后位、左側(cè)臥位的CR平片攝片。（2）CT檢查：采用64排128層螺旋CT機(jī)（SIEMENS， SOMATOM Definition AS型），設(shè)置層厚為5 mm，層間距為5 mm，管電流為140～280 mA，管電壓為120～140 kV，采用連續(xù)掃描方法對可疑病變區(qū)域進(jìn)行平掃；隨后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注100 ml 60%泛影葡胺，注射速率為2.5 ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。（3）MRI檢查：使用超導(dǎo)磁共振成像儀（美國GE公司，1.5T新光纖 Brivo MR-355型），采用SE序列的T1WI、T2WI、STIR進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描成像，設(shè)置層厚為5～8 mm，層間距為0.5～1.0 mm；同時進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 臨床評價

比較CR、CT、MRI 對脊柱結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率及病變征象的檢出率（病變征象包括椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、寒性膿腫、死骨形成、椎管受累）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CR、CT、MRI 的診斷準(zhǔn)確率比較

CR、CT、MRI 診斷脊柱結(jié)核的準(zhǔn)確率分別為81.08%（120/148）、85.81%（127/148）、88.51%（131/148）， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.310，P=0.191）；誤診/漏診率分別為18.92%（28/148）、14.19%（21/148）、11.49%（17/148），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.310，P=0.191）。

2.2 CR、CT、MRI 的病變征象檢出率比較

148例患者共累及230個椎體，其中，腰椎172個，胸椎58個。MRI 對椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、寒性膿腫、椎管受累的檢出率均高于CR 和CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CT 檢查對死骨形成的檢出率高于CR 和MRI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CT 檢查對椎體骨質(zhì)破壞、寒性膿腫、椎管受累的檢出率高于CR，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CR 對椎間隙狹窄的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CR與MRI對死骨形成的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

脊柱結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核病，好發(fā)于20～30歲的人群，原發(fā)灶多位于胸部，脊柱結(jié)核只是感染的局部表現(xiàn)，常見的傳播方式為血行傳播。脊柱結(jié)核的不同發(fā)病部位的發(fā)生率由高到低依次為腰椎、胸椎、頸椎、骶椎。因脊柱結(jié)核患者早期無典型癥狀，常易造成誤診或漏診，臨床上常采用影像學(xué)手段輔助診斷。

表1 CR、CT、MRI 的病變征象檢出率比較[個（%）]

CR、CT、MRI 是常用的診斷脊柱結(jié)核的影像學(xué)方法，椎間隙消失或狹窄是脊柱結(jié)核的主要影像學(xué)特征之一[3]。CR 檢查具有操作簡單、快速方便的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示患者的脊椎間隙及病變椎體的骨質(zhì)改變，但因脊柱的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，CR 難以檢出較為輕微的骨質(zhì)改變[4]。CT 能顯示密度差異非常小的結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)行重疊掃描，且無組織結(jié)構(gòu)重疊，能夠清晰顯示椎體及附近解剖結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)，顯示死骨、鈣化的優(yōu)勢尤為明顯[5]；其雖能顯示出骨質(zhì)硬化、增生、鈣化、軟組織異常等，但無法顯示出椎間隙的異常，對椎間隙狹窄的檢出率較低。MRI 的軟組織分辨力高，且可在任意切面成像，能夠清晰顯示病灶范圍、軟骨組織、椎間盤的異常，并可顯示椎間盤的輕微炎癥反應(yīng)。與CT 比較，MRI 對椎體骨炎、椎體破壞、骨內(nèi)小膿腫的敏感性高，可能是由于MRI 對組織內(nèi)蛋白質(zhì)、水含量的改變十分敏感，能清晰顯示受累椎體、椎旁軟組織的信號改變[6]，但MRI檢查對椎體的骨質(zhì)鈣化及死骨形成的檢出率不高，難以檢出溶骨性破壞的改變情況。本研究結(jié)果顯示，CR、CT、MRI 檢查診斷脊柱結(jié)核的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在病變征象檢出率上，3種方法各有其優(yōu)勢。

綜上所述，CR、CT、MRI 在脊柱結(jié)核診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師在診斷中應(yīng)結(jié)合患者的個體化情況合理選擇影像學(xué)方法輔助診斷，必要時可聯(lián)合多種影像學(xué)手段進(jìn)行綜合診斷，以提高脊柱結(jié)核的早期檢出率。