狄富平，胡鋼偉，劉文釗（通信作者）

空軍杭州特勤療養(yǎng)中心 （浙江杭州 310007）

腦血管疾病是一種臨床常見的中老年疾病。近年來，隨著經(jīng)濟和物質生活水平的不斷提高，環(huán)境問題愈加嚴重，加之不良生活習慣及生活壓力的影響，導致腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。相關調查結果顯示，當前腦血管疾病呈低齡化趨勢且在我國病死原因中位列第一，因此，科學地診斷腦血管疾病利于對該疾病的預防、護理和后期治療。經(jīng)顱多普勒超聲是借助超聲多普勒效應來檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)性腦血管疾病檢查方法[1-2]。本研究探討經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2019年10月我院收治的58例腦血管疾病患者作為研究對象，男36例，女22例，年齡22～75歲，平均（40.0±5.0）歲，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術（digital subtraction angiography，DSA）確診。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理研究會審核通過，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀（美國GE 公司，LOGIQ-9型）對所有患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，二維超聲頻率設置為2.0～30.0 MHz，彩色超聲頻率設置為2.0 MHz，探測大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、雙側頸動脈、頸外動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈等，其中血流動力學參數(shù)包括收縮期峰值流速、舒張期末流速、平均流速、阻力指數(shù)等。

1.3 診斷標準

不同腦血管疾病的超聲圖像具有不同特征，具體如下。（1）顱內動脈瘤：彩色超聲血流顯像下可發(fā)現(xiàn)瘤體呈現(xiàn)橢圓形，并形成圓形的血流影，內部區(qū)域為藍色和紅色相間；多普勒超聲明確顯示，瘤體的血流速度低于載流動脈的血流速度且多為雙向流，在舒張期末為斷流，收縮期峰高而尖。（2）腦動靜脈畸形：彩色超聲血流顯像下可發(fā)現(xiàn)病灶周圍呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的五彩鑲嵌異常血流圖；動脈血流頻譜圖像顯示十分明顯的高流低阻，距離畸形血管團越近上述特征越明顯。（3）煙霧?。翰噬曆黝l譜可發(fā)現(xiàn)顱底動脈環(huán)解剖結構存在異常，尤其大腦后動脈血流束增粗明顯且前動脈、中動脈主干走行消失；多普勒圖像提示血流速度明顯升高或降低，狹窄處流速升高明顯，存在異常血管網(wǎng)，血流速度較低；此外，血流頻譜呈現(xiàn)多樣性的特點，主要涵蓋低流速頻譜、低阻力頻譜及波浪樣頻譜，探測頸部血管得知，部分腦血管疾病患者頸內動脈血管明顯變細。（4）頸動脈海綿竇瘺：彩色超聲血流圖像提示患者頸內動脈流速明顯升高，患側頸內動脈流速和對側頸內動脈流速呈現(xiàn)較大的差異；患者眼靜脈增粗明顯且血流頻譜圖像表示眼靜脈中血流充盈，多普勒圖像提示血流反向且呈現(xiàn)動脈化頻譜；同時，患者患側中動脈（圖1）與前動脈（圖2）流速降低明顯，可探及海綿竇處出現(xiàn)大片狀五彩血流，基底動脈（圖3）流速可無明顯改變[3-4]。（5）硬腦膜動靜脈瘺：彩色超聲血流圖像提示頸外動脈及其分支等供血動脈阻力指數(shù)降低；經(jīng)顱多普勒超聲可探測到患者顱內靜脈、靜脈竇和眼上靜脈的血流速度異常增高，引流靜脈繼發(fā)增粗并可能出現(xiàn)逆向血流等異常多普勒波形。

圖1 左側大腦中動脈

圖2 左側大腦前動脈

圖3 基底動脈

1.4 觀察與評價指標

以DSA 診斷為金標準，根據(jù)不同疾病類型分析彩色多普勒超聲圖像并將其與DSA 檢查結果進行比較，評估該方法的診斷準確性。

2 結果

以DSA 診斷為金標準，經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦動靜脈畸形、顱內動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺、煙霧病、硬腦膜動靜脈瘺的符合率分別為81.82%、96.30%、90.91%、100.00%、100.00%，總符合率為93.10%，見表1。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管疾病的符合率

3 討論

腦血管疾病以急性為主，好發(fā)于中老年群體。近年來，腦血管疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化的特征[5]。腦電圖、腦血流圖檢測、腦血管造影及腦脊液檢查等均為該病常用的臨床診斷方式。近年來，經(jīng)顱多普勒超聲被廣泛用于腦血管疾病的臨床診斷中，具有可判斷血管走行、血流方向及探測血流動力學參數(shù)、操作便利、無創(chuàng)、檢查快捷等優(yōu)點，主要探測大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、雙側頸動脈、頸外動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈等，其中血流動力學參數(shù)包括收縮期峰值流速、舒張期末流速及平均流速等。準確科學的診斷能夠幫助醫(yī)師為患者制定適合其自身病情的治療方案，利于快速康復，改善生命質量。本研究結果顯示，與DSA 診斷結果比較，經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管疾病的總符合率為93.10%，診斷效果顯著。其中有4例與DSA 結果不符，可能與疾病發(fā)展后聲像圖表現(xiàn)有交叉有關。

經(jīng)顱多普勒超聲主要以血流速度的高低來評定血流狀況，因大腦動脈在同等情況下的血管內徑幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或升高即可推測局部腦血流量的相應改變[3，6]。經(jīng)顱多普勒超聲檢查時主要通過視覺的波形和聽覺的超聲信號反饋波來判斷是否出現(xiàn)異常，能較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，如在檢查腦動靜脈畸形時彩色超聲顯示血流顯像發(fā)現(xiàn)患者病灶周圍呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的五彩鑲嵌異常血流圖，動脈血流頻譜圖像顯示十分明顯的高流低阻，距離畸形血管團越近上述特征越明顯[7-8]。經(jīng)顱多普勒超聲檢查要求操作人員掌握超聲原理、多普勒效應、腦血管生理特點和解剖特點等知識，且需具備一定的臨床檢查經(jīng)驗，才可保證合適的超聲入射角度，最重要的是可將檢查結果與臨床分析相結合，盡可能減少人為測量誤差。此外，探頭應緊貼受檢者皮膚并保持一定的壓力且不宜過重，避免出現(xiàn)擠走耦合劑的現(xiàn)象或引起患者不適。

DSA 雖然是血管檢查的金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查且費用較高，不宜作為大量篩查腦血管疾病高危人群的首選，且在檢查鎖骨下動脈時可能會因造影的投射角度不當而造成漏診。超聲的血流頻譜變化更為敏感，可與DSA 檢查起到互補作用，如干預治療后，經(jīng)顱多普勒超聲可為臨床不同治療方法和治療效果的評價提供客觀的影像學和動力學依據(jù)；對已出現(xiàn)不可逆性腦組織損害的腦梗死患者、已確診為腦血管閉塞的患者或計劃保守治療的腦血管狹窄患者，較宜采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷病因，此外，經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、快捷、便利、可重復、價廉等優(yōu)勢，便于疾病治療后的隨訪。

綜上所述，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦血管疾病的效果顯著，可為腦血管疾病的預防和后期治療提供可靠的參考依據(jù)。