張雅娟

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院驗光室 （天津 301800）

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是臨床較為常見的一類內(nèi)斜視疾病，多見于兒童，是引發(fā)視功能減退、弱視的常見因素。屈光參差指雙眼屈光度存在差異，可導(dǎo)致弱視與立體視覺減弱。兒童的眼球尚處于發(fā)育階段，矯正后其屈光參差可得到明顯改善，對預(yù)防弱視或改善弱視預(yù)后具有重要的作用。基于此，本研究探討屈光參差對屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒初診弱視檢出率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年10月我院收治的92例屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒的臨床資料，其中男50例，女42例；年齡1～6歲，平均（3.48±1.66）歲；33 cm 眼位偏斜5～10 △，平均（6.88±1.52）△。92例患兒，根據(jù)初診的等效球鏡值（spherical equivalent，SE）差值將患兒分為低度組（SE 差值≤1.0 D，43例）、中度組（1.0 D0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，患兒家屬已簽署知情同意書。

表1 3組一般資料比較

納入標準：于本院接受初診的患兒；隨訪已滿1年的患兒；臨床資料與隨訪資料均完整的患兒。排除標準：患有復(fù)視、屈光介質(zhì)渾濁或A-V 綜合征的患兒；存在眼底器質(zhì)性病變的患兒；既往有眼外傷史或手術(shù)史的患兒。

1.2 方法

所有患兒均行眼位三棱鏡檢查，并采用阿托品（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295）進行散瞳，3次/d，連續(xù)使用3 d，然后由院內(nèi)資深驗光師對患兒進行檢影驗光，根據(jù)檢影驗光結(jié)果計算SE，SE=S+C/2，式中，S 為球鏡值，C 為柱鏡值；初診結(jié)束后，對患兒行全矯配鏡，根據(jù)視力、眼位調(diào)整配鏡，對伴有弱視的患兒行常規(guī)弱視治療，即矯正眼位、提高視力、消除抑制、鍛煉黃斑固視與融合功能，幫助其恢復(fù)雙眼視功能。

1.3 臨床評價

（1）比較3組的初診弱視檢出率。（2）采用一般線性回歸分析評估屈光參差與初診弱視檢出率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 初診弱視檢出率

92例患兒中，初診弱視檢出率為50.00%（46/92）。高度組的初診弱視檢出率為100.00%（20/20），中度組為72.41%（21/29），低度組為11.63%（5/43），高度組的弱視檢出率最高，其次是中度組，低度組的弱視檢出率最低，3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.465，P=0.000）。

2.2 一般線性回歸分析

將屈光參差嚴重程度作為自變量，SE差值≤1.0 D賦值為“0”，1.0 D

表2 屈光參差嚴重程度與初診弱視檢出率間關(guān)系的一般線性回歸分析結(jié)果

3 討論

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多見于1～6歲的兒童，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜對應(yīng)異常與單眼抑制，并可能引發(fā)弱視，嚴重影響視功能。

兒童的眼球尚未發(fā)育成熟，早期糾正內(nèi)斜視，并對伴有弱視的患兒進行相應(yīng)治療，可有效改善預(yù)后，促進視功能恢復(fù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，屈光參差是多種眼病的影響因素[1-2]。屈光參差指雙眼屈光度存在差異，其會嚴重影響立體視覺能力。本研究結(jié)果顯示，高度組的弱視檢出率最高，其次是中度組，低度組的弱視檢出率最低，且一般線性回歸分析結(jié)果顯示，屈光參差的嚴重程度是影響初診弱視檢出率的因素，提示屈光參差越嚴重，弱視檢出率越高，與從金菊和寧宏[3]的研究結(jié)果相似。內(nèi)斜視是弱視的常見病因，內(nèi)斜視患兒若伴發(fā)嚴重的屈光參差，則可增加弱視的發(fā)生風(fēng)險，因此，應(yīng)盡早對屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒進行全面的眼科檢查，尤其對伴有嚴重屈光參差的患兒，除進行常規(guī)矯正外，還應(yīng)及時檢查以明確是否伴有弱視。趙敬聰?shù)萚4]的研究表明，嚴重的屈光參差會影響內(nèi)斜視患兒雙眼單視能力的遠期預(yù)后。近年來，弱視的診療手段逐漸增多。相關(guān)研究顯示，連續(xù)完全遮蓋法、視知覺學(xué)習(xí)、雙眼調(diào)節(jié)等量同步訓(xùn)練等對屈光參差性弱視均有確切的療效，可有效改善雙眼視功能，促進立體視覺能力的恢復(fù)[5-7]。李陽等[8]的研究表明，血氧依賴性功能磁共振成像技術(shù)可用于階段性評估弱視患兒治療后的視皮質(zhì)功能區(qū)域激活狀況，這對評價療效及指導(dǎo)后續(xù)治療具有重要的作用。

綜上所述，屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒屈光參差與初診弱視檢出率的關(guān)系密切，屈光參差越嚴重，弱視檢出率越高，但是，本研究屬于回顧性分析，樣本的選取存在局限性，屈光參差與初診弱視檢出率間的關(guān)系有待在未來展開大樣本的前瞻性研究作出進一步分析。