周廣敏，謝鐵明（通信作者）

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·浙江省腫瘤醫(yī)院·中國科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與腫瘤研究所 （浙江杭州 310022）

隨著乳腺癌發(fā)病率和病死率的增高，對該病的篩查和早期診斷愈發(fā)重要[1]。乳腺X 線攝影檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法，具有準(zhǔn)確性高、費用低及操作簡便等優(yōu)點，是唯一被美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)用于乳腺癌篩查的檢查方法[2]。但乳腺組織對放射X 線較為敏感，有致癌的風(fēng)險。平均腺體劑量（average glandular dose， AGD）是衡量乳腺腺體接受輻射強度的重要指標(biāo)，是準(zhǔn)確評估乳腺X 線檢查潛在致癌風(fēng)險的首選測量參數(shù)[3-4]。本研究通過回顧性分析患者的AGD 與曝光參數(shù)（kV、mAs）及乳腺壓迫厚度的關(guān)系，便于在實際工作中保證影像質(zhì)量的同時，盡可能降低輻射強度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月在中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的行數(shù)字乳腺X線攝影的70例女性患者的臨床資料，患者年齡27～72歲，平均（48.92±8.61）歲，體質(zhì)量指數(shù) （23.09±2.81）kg/m2。常規(guī)拍攝頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位，其中59例雙側(cè)攝影，11例單側(cè)攝影，共獲得258幅影像。

影像標(biāo)準(zhǔn)：乳腺整體均勻顯示在照片范圍內(nèi)；乳頭于切線位顯示清楚；乳房、胸大肌、腋窩前部、腺體后脂肪清晰可見；無巨大腫塊。

1.2 設(shè)備與方法

采用美國Hologic Selenia Dimensions 全數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)，選擇自動曝光程序（automatic exposure control，AEC）進(jìn)行曝光，自動選擇mAs 值及kV 值；當(dāng)手動壓迫至乳腺緊繃而患者感受不到疼痛時，通過位于數(shù)字平板上的傳感器，檢測乳房壓迫厚度，并記錄AGD 值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，AGD 與曝光參數(shù)（kV、mAs）及乳腺壓迫厚度的關(guān)系使用散點圖分析和線性相關(guān)與回歸分析，并使用OriginPro 8.0軟件來繪制均值標(biāo)準(zhǔn)差圖。

2 結(jié)果

2.1 AGD 與kV 的關(guān)系

圖1是AGD 與kV 的散點圖，圖中R2為0.181，說明AGD與kV 不具有線性關(guān)系。圖2是當(dāng)kV 一定時，AGD 的均值標(biāo)準(zhǔn)差圖，可以看出隨著kV 的增加，AGD 有增高趨勢。

圖1 AGD 與kV 的散點圖

圖2 當(dāng)kV 一定時，AGD 的均值標(biāo)準(zhǔn)差

2.2 AGD 與mAs 的關(guān)系

圖3是AGD 與mAs 的散點圖，圖中R2為0.823，說明AGD 與mAs 具有線性相關(guān)關(guān)系。對AGD 與mAs 采用線性相關(guān)與回歸分析，結(jié)果顯示，AGD 與mAs 的非標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)B 的估計值為0.019，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.001，調(diào)整后R2的值是0.822，顯著性水平Sig.=0.000<0.05，可以認(rèn)為方程顯著，因此得到的回歸方程為：AGD=0.104+0.019×mAs。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)為0.907（>0.8），因此可以認(rèn)為AGD 與mAs 有較強的相關(guān)性。

圖3 AGD 與mAs 的散點圖

2.3 AGD 與乳腺壓迫厚度的關(guān)系

圖4是AGD 與乳腺壓迫厚度的散點圖，圖中R2為0.202，說明AGD 與乳腺壓迫厚度不具有線性關(guān)系。圖5是當(dāng)乳腺壓迫厚度一定時，AGD 的均值標(biāo)準(zhǔn)差圖。圖5中，根據(jù)乳腺壓迫厚度分成6組，分別為≤20、21～30、31～40、41～50、51～60、>60 mm，每組樣本數(shù)分別為4、29、68、101、38、18，計算出每組壓迫厚度的AGD 均值標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)現(xiàn)隨著乳腺壓迫厚度的增加，AGD 有增高趨勢。

圖4 AGD 與乳腺壓迫厚度的散點圖

圖5 當(dāng)乳腺壓迫厚度一定時，AGD 的均值標(biāo)準(zhǔn)差圖

2.4 kV 與乳腺壓迫厚度的關(guān)系

圖6是kV與乳腺壓迫厚度的散點圖，圖中R2為0.969，說明kV與乳腺壓迫厚度具有線性相關(guān)關(guān)系。對kV與乳腺壓迫厚度采用線性相關(guān)與回歸分析，結(jié)果顯示，kV與乳腺壓迫厚度的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)B的估計值為0.187，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.002，調(diào)整后R2的值為0.969，顯著性水平Sig.=0.000<0.05，可以認(rèn)為方程顯著。因此，得到的回歸方程為：kV=19.171+0.187×乳腺壓迫厚度。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)為0.985（>0.8），可以認(rèn)為kV與乳腺壓迫厚度有較強的相關(guān)性。

圖6 乳腺壓迫厚度與kV 的散點圖

2.5 mAs 與乳腺壓迫厚度的關(guān)系

圖7是mAs 與乳腺壓迫厚度的散點圖，圖中R2為0.015，說明 mAs 與乳腺壓迫厚度不具有線性關(guān)系。圖8 是mAs 與乳腺壓迫厚度的均值標(biāo)準(zhǔn)差圖，圖中根據(jù)乳腺壓迫厚度分成6組，分別為≤20、21～30、31～40、41～50、51～60、>60 mm，每組的樣本數(shù)分別為4、29、68、101、38、18，計算出每組乳腺壓迫厚度的mAs 均值標(biāo)準(zhǔn)差，可以看出隨著乳腺壓迫厚度的增加，mAs 有增加趨勢。

圖7 mAs 與乳腺壓迫厚度的散點圖

3 討論

圖8 mAs 與乳腺壓迫厚度的均值標(biāo)準(zhǔn)差圖

乳腺X 線攝影在觀察乳腺鈣化、結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)扭曲及血管分布等方面具有重要的診斷價值，是一種較為精確的檢查技術(shù)[5-7]。近年來，隨著乳腺健康意識的提高，乳腺X 線檢查的臨床應(yīng)用越來越廣泛，同時人們也越來越關(guān)注X 線檢查的輻射劑量對乳腺的潛在危害[8-9]。因此，在乳腺X 線檢查時要尤其關(guān)注輻射的正當(dāng)化和最優(yōu)化原則，在滿足診斷質(zhì)量的同時，最小化患者接受的輻射劑量。數(shù)字乳腺X 線攝影系統(tǒng)模式包括自動曝光控制模式和手動模式兩種，本研究使用的是自動曝光控制模式，以獲得較為精確的曝光參數(shù)。檢查時根據(jù)不同的乳腺特點，給予適當(dāng)?shù)膲毫?，壓迫至乳腺呈緊繃而患者感受不到疼痛為宜，記錄壓迫后的乳腺厚度[10]。

本研究結(jié)果顯示，AGD 與mAs 有較強的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.907；AGD 與kV 和乳腺壓迫厚度均不具有線性關(guān)系，但隨著kV 和乳腺壓迫厚度的增加，AGD 有增高趨勢；kV 與乳腺壓迫厚度具有較強的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.985；mAs 與乳腺壓迫厚度不具有線性關(guān)系，但隨著乳腺壓迫厚度的增加，mAs 有增加趨勢。這說明AGD 受曝光參數(shù)和乳腺壓迫厚度的影響較大，而曝光參數(shù)也受乳腺壓迫厚度的影響，因此適當(dāng)壓迫是乳腺X 線檢查中的一個重要步驟，不僅易于病變顯示、提高影像質(zhì)量，還可以降低腺體的輻射吸收劑量。

綜上所述，AGD 與曝光參數(shù)及乳腺壓迫厚度的關(guān)系密切，有利于在手動曝光模式或某些特殊情況下根據(jù)乳腺特點選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈪?shù)，以最低的輻射代價獲得最優(yōu)質(zhì)的影像。