宋曉雪,劉曉梅
(陜西省人民醫(yī)院肝膽外科,陜西 西安 710068)
2019年12月,湖北省武漢市首次發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者[1-2],在短時間內(nèi)我國所有省份均陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者,該病來勢兇猛,傳染性強,世界衛(wèi)生組織(WHO)將這種致病病毒命名為2019-nCov[3],國家衛(wèi)生健康委員會于2020年2月8日將該病毒感染引起的肺炎暫命名為新冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP),簡稱新冠肺炎[4],被列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,采取甲類傳染病管理。陜西省人民醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院,有床位3000余張,病員多且復(fù)雜,管理上稍有疏忽極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染,因此疫情期間病區(qū)安全管理尤為關(guān)鍵。在疫情發(fā)生期間,我院制定了普通病區(qū)病人、陪人安全防護管理、醫(yī)務(wù)人員安全防護管理、病區(qū)環(huán)境安全管理等制度,做到病區(qū)安全管理精準(zhǔn)化、人員防護自覺化,防護措施流程化,避免疫情期間發(fā)生院內(nèi)交叉感染,在此與大家分享。
保持良好通風(fēng)和對流,物體表面及地面清潔消毒每日2次,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。如遇血液、體液污染,采用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭。室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次,每次60 min,如室內(nèi)不能達(dá)到有效通風(fēng)(無窗戶),應(yīng)采用空氣消毒機進(jìn)行室內(nèi)空氣循環(huán)消毒,每日2次,每次60 min。
地面用1000 mg/L含氯消毒劑濕式拖掃2次/d,臺面、桌面、門把手、電話、鼠標(biāo)、病歷夾等使用75%酒精擦拭消毒1次/6 h。
嚴(yán)禁探視,嚴(yán)禁病人、陪人互串病房、陪人固定,嚴(yán)格控制陪人出入病區(qū)頻次,并建立登記制度。
2.1.1 嚴(yán)密調(diào)查流行病學(xué)史、加強培訓(xùn) 詳細(xì)調(diào)查病區(qū)所有工作人員有無發(fā)熱、有無外地返院、有無往來武漢等疫情高發(fā)區(qū)、有無密切接觸流行病學(xué)史等,并及時、規(guī)范上報醫(yī)院、按要求進(jìn)行隔離。每周定期通過微信、網(wǎng)絡(luò)等對全員進(jìn)行新型冠狀病毒知識及院感相關(guān)知識培訓(xùn),建立培訓(xùn)本,由科主任、護士長隨機對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。
2.1.2 關(guān)注員工心理 科主任、護士長動態(tài)掌握科室人員思想及心理情況,如有因疫情導(dǎo)致的嚴(yán)重恐慌、心理障礙者每日上報醫(yī)院,并積極幫助尋求心理支持。所有醫(yī)生、護士、保潔測量體溫2次/d,并在科室微信群定時打卡上報,由專人登記,如有異常及時上報。
2.1.3 嚴(yán)格落實防護措施 上班期間正確佩戴醫(yī)用外科口罩,口罩污染或潮濕時隨時更換。嚴(yán)格落實手衛(wèi)生,增強自我防范意識。
2.1.4 做好員工安全宣教 提倡工作人員盡量減少使用公共交通工具,可自駕車、單車、步行等,減少院外感染機率。建議自帶餐或統(tǒng)一職工餐廳訂餐,分批就餐,避免人員過于集中。
2.2.1 病人、陪人身份管理 所有在院及新入院患者、陪人全部簽訂“就診承諾書”及陪人身份信息登記證明,內(nèi)容包括:姓名、年齡、身份證、手機號、有無流行病學(xué)史、有無發(fā)熱及如有隱瞞將要承擔(dān)的法律后果等,由責(zé)任護士詳細(xì)、逐條講解,病人、家屬確認(rèn)后簽字,一書兩份,家屬保存一份,隨病歷一份,由護士長負(fù)責(zé)落實,由于患者及家屬漏簽協(xié)議追究護士長管理責(zé)任。
2.2.2 嚴(yán)格落實探視制度 最大限度減少陪護和探視,盡量不留陪人,特殊情況可留一名固定陪人,且要求無疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史。陪人出入門禁持三樣證件及證明:陪人證、陪人身份信息登記證明、身份證,由保安嚴(yán)格檢查。
2.2.3 安全宣教 所有患者和家屬必須全程佩戴口罩,做好防護,減少走動,做好手衛(wèi)生、開窗通風(fēng),出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)人員??剖覍颊吆团闳嗣咳者M(jìn)行3次體溫篩查,有特殊情況及時上報排查。
2.2.4 高?;颊吖芾?高?;颊邌稳藛伍g隔離,并盡快按流程排查。
醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒外表面有警示標(biāo)識,醫(yī)療廢物收集桶使用腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或利器盒滿3/4時應(yīng)以鵝頸結(jié)式封口,分層封扎。
按照醫(yī)療廢物類別及時分類收集,盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋或利器盒被感染性廢物污染時,增加一層包裝袋。使用后的一次性隔離衣、防護服等物品時,嚴(yán)謹(jǐn)擠壓。醫(yī)療廢物應(yīng)專人收集、做好個人防護、標(biāo)識清楚、做好交接、密閉運送、日產(chǎn)日清。
安全密閉運送醫(yī)療廢物,防止醫(yī)療廢物直接接觸身體,避免醫(yī)療廢物泄漏和擴散。每天運送結(jié)束后,對運送工具進(jìn)行清潔和消毒,采用濃度為1000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。
改變集中式交班模式,使用微信交班,由值班醫(yī)生和護士分別在科室微信群中對重點、特殊病人病情進(jìn)行定時交班,同時打印出來以便于資料和數(shù)據(jù)的保存。
醫(yī)護人員避免頻繁進(jìn)出病房,查房、治療、護理等操作盡量集中進(jìn)行,如使用雙頭輸液器等,以減少進(jìn)出病房頻次。
新型冠狀病毒性肺炎發(fā)現(xiàn)以來,全國各醫(yī)院醫(yī)用防護用品普遍匱乏,做為醫(yī)務(wù)人員,即要做好自身防護,又要杜絕浪費。科室防護用品由護士長統(tǒng)一調(diào)配、管理,建立發(fā)放明細(xì),領(lǐng)取人登記、簽字。
通過2個多月的實踐,我院住院患者、陪人及醫(yī)務(wù)人員無一例感染新冠狀病毒性肺炎,安全度過了新冠狀病毒性肺炎流行高峰期,我們也深刻認(rèn)識到,領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、措施得力、落實到位是取得滿意控制成效的關(guān)鍵。