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        維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的術(shù)后護理

        2020-12-16 08:19:34謝左寧
        中國衛(wèi)生標準管理 2020年22期
        關(guān)鍵詞:乘積繼發(fā)性維持性

        謝左寧

        目前,維持性血液透析是終末期腎臟病患者主要治療手段之一,維持性血液透析是指使用血液透析或腹膜透析來挽救患者的生命,這是延長尿毒癥患者生命的一種過渡方法。隨著各種疾病的增加,患有終末期腎病的患者人數(shù)也逐年增加,治療期間需要給予有效護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究選取2018 年1 月—2019 年2 月我院收治的80 例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進行甲狀旁腺全切術(shù)患者。按照不同方法分為綜合護理組和常規(guī)護理組各40 例,常規(guī)護理組患者進行基礎(chǔ)的護理,綜合護理組患者在治療期間實施多方面方案綜合護理干預(yù)模式,統(tǒng)計應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式前、后患者的心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等,分析了合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后的護理效果,具體如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1 月—2019 年2 月福建省南平市第一醫(yī)院血透室收治的80 例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進行甲狀旁腺全切術(shù)患者。按照不同方法分為兩組,當中綜合護理組和常規(guī)護理組各40 例,當中綜合護理組男25 例,女15 例,年齡34 ~71 歲,平均(50.45±2.21)歲。常規(guī)護理組男24 例,女16 例,年齡34 ~71 歲,平均(50.72±2.21)歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患者同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

        1.2 護理方法

        常規(guī)護理組患者進行基礎(chǔ)的護理,常規(guī)告知患者血液透析的注意事項,并在治療過程加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)不良情況并處理。綜合護理組患者在治療期間實施多方面方案綜合護理干預(yù)模式。綜合護理組對合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者以綜合護理。在常規(guī)護理同時,充分了解并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,并針對潛在護理問題制定綜合護理措施。(1)術(shù)后護理的內(nèi)容。由醫(yī)生為合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者制定相應(yīng)的透析方案,護理人員和主治醫(yī)生負責(zé)管理合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者及家屬宣教工作,介紹如何進行合理正確飲食,如何保護內(nèi)瘺,如何在透析過程對體質(zhì)量進行控制等。(2)術(shù)后護理的方式。在手術(shù)后,通過視頻播放、講解的開展以及和患者討論等方式增加合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者對血液透析的知識掌握度,并通過病友之間相互鼓勵,促使患者更好堅持接受治療,還可通過發(fā)放健康知識手冊,方便合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者或家屬回家查閱資料,并逐漸加深對疾病的了解[3-4]。(3)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵。術(shù)后須注重飲食保健,宜進食高鈣,磷,高蛋白飲食,可多吃豆類制品,魚,瘦肉和蛋類等.并補充鈣鹽,每日3 ~4 g。還要注意保持良好的情緒,合理的休息,注意進行合理的體育鍛煉。術(shù)后嚴格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防醫(yī)源性感染。甲狀旁腺切除術(shù)后常見低血鈣和高血鉀等電解質(zhì)紊亂情況,需要在術(shù)后密切監(jiān)測血鉀狀況,通過血液透析,將電解質(zhì)維持在正常范圍。

        1.3 觀察指標

        統(tǒng)計應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式前、后,患者的心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素、滿意度(自制滿意度調(diào)查問卷,問卷總分是100 分,分值越高則滿意度越高)、并發(fā)癥(瘙癢、低血壓等)發(fā)生率等。

        表1 護理前后心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素分析 (±s)

        表1 護理前后心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素分析 (±s)

        注:#表示和護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);*表示和常規(guī)護理組護理后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)

        組別 例數(shù) 時間 焦慮SAS 評分(分) 抑郁SDS 評分(分) 鈣磷乘積(mg2/dl2) 甲狀旁腺素(ng/L)綜合護理組 40 護理前 60.34±7.01 68.13±7.02 49.13±12.96 461.52±58.28護理后 24.11±2.03#* 21.34±2.12#* 58.34±16.21#* 321.15±18.35#*常規(guī)護理組 40 護理前 60.11±7.21 68.44±7.44 49.45±12.34 461.11±58.01護理后 42.21±5.21# 42.11±5.21# 53.34±13.25# 414.63±49.90#

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 軟件,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗,不適用χ2檢驗則用Fisher 確切概率法。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對維持性血液透析護理滿意度

        綜合護理組的對維持性血液透析護理滿意度是(94.22±3.21)分,而常規(guī)護理組的對維持性血液透析護理滿意度是(80.11±2.30)分。綜合護理組的對維持性血液透析護理滿意度高于常規(guī)護理組(t=22.598,P<0.05)。

        2.2 心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素

        綜合護理組護理后心理狀況低于常規(guī)護理組,鈣磷乘積高于常規(guī)護理組,甲狀旁腺素明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

        2.3 透析期間并發(fā)癥發(fā)生率

        綜合護理組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)。而常規(guī)護理組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率20.00%(8/40)。綜合護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組(P<0.05)。

        3 討論

        維持性血液透析是延長終末期腎臟病患者生命的一種重要方法。雖然透析可以延長患者生命,但其易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。在護理合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后血液透析患者時,實施綜合護理干預(yù),有利于對合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后血液透析患者病情的控制,有效改善患者的鈣磷水平和甲狀旁腺素,減輕患者的心理負擔(dān)。

        對于慢性腎衰合并甲狀旁腺功能亢進的患者,實施甲狀旁腺切除手術(shù)可顯著改善患者的健康水平,但對于術(shù)后常見并發(fā)癥需要及時判斷和處理。綜合護理是一種新型的整體護理方式,有助于減輕合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后血液透析患者的不良心理。原因可能是預(yù)見護理是臨床實踐中一種新型的整體護理模型。嚴格遵循以人為本,更加人性化的護理措施原則,充分重視合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者的心理狀況[5-6]。在護理中,通過建立良好的護理關(guān)系,減輕合并繼發(fā)性甲狀旁腺術(shù)后透析患者的心理負擔(dān)[7-8]。綜合護理和常規(guī)護理具有明顯的優(yōu)勢。它要求護理人員充分發(fā)揮其獨立思考和敏銳觀察力,以更好地了解患者的需求,發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護理問題,并及時發(fā)現(xiàn)和處理問題[9],從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-13]。

        本研究顯示,綜合護理組對維持性血液透析之后,患者對護理滿意度高于常規(guī)護理組。綜合護理組護理后心理狀況、鈣磷乘積、甲狀旁腺素優(yōu)于常規(guī)護理組。綜合護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組。

        綜上所述,血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進行甲狀旁腺全切術(shù)患者實施綜合護理,可更好改善預(yù)后,改善鈣磷乘積和甲狀旁腺素,提高滿意度和減少并發(fā)癥。

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