侯繼承

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osterchritis，KOA）又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎等，是嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)把本病辯證為“痹癥”。其主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫脹不適，觸痛、關(guān)節(jié)活動不靈等。各種治療方法均取得了一定臨床療效，但存在療程長，治療過程復(fù)雜，易受操作者影響，或者副作用較大，治療費用高，不易被患者接受等缺點，致使臨床療效不夠確切，缺乏循證醫(yī)學依據(jù)。中藥竹罐聯(lián)合三棱鄭放血療法是集拔罐、中藥、放血療法相結(jié)合的一種綜合性治療方法，是以竹罐為工具，經(jīng)過藥液煎煮后，利用高熱排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使竹罐吸附于局部放血部位的一種方法，一方面可以把溫熱刺激和機械刺激作用于患肢，另一方面又可以發(fā)揮中藥溫經(jīng)通絡(luò)的作用，達到通經(jīng)活絡(luò)、理血行氣，溫經(jīng)止痛的作用，針對骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果。其特點療程短，見效快，操作簡便，一次性使用中藥竹罐，安全無副作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2019 年3 月—2020 年10 月在治未病中心的72 例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，隨機分為治療組和對照組兩組。經(jīng)過細心講解，對照組和治療組的患者都遵循“有效、持續(xù)”的治療原則。治療組36 例患者，男性22 例，女性14 例；年齡20 ～70 歲，平均年齡是（40.76±4.16）歲。對照組36 例患者，男性19 例，女性17 例；年齡20 ～70 歲，平均年齡是（41.12±3.58）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

（1）治療組：中藥竹罐聯(lián)合三棱針放血。

操作步驟：取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴及整個膝關(guān)節(jié)前面（包括覆蓋髕骨及周圍組織的部分）。①將威靈仙10 g、木瓜10 g、年見10 g、甘松10 g、細辛5 g、地楓10 g、松節(jié)10 g、姜黃10 g、五加皮10 g、透骨草10 g、枳椇子10 g、防已10 g、狗脊10 g 等藥物，加入5 000 mL 的水。煎煮半個小時后，取汁2 000 mL，將竹罐倒置在藥液中，煮沸20 分鐘。②消毒皮膚后，用三棱針點刺或用皮膚針叩刺出血，然后將罐吸拔于點刺的部位。③起罐時，用右手拇指按壓罐口旁邊，讓空氣可以進入到竹罐里，然后再將竹罐用鑷子取下。若吸拔部位呈水平面，應(yīng)先將拔罐部位調(diào)整為側(cè)面后再起罐。用鑷子夾住罐底，提出后用毛巾吸去表面水分，趁熱按在皮膚上。1 次為一療程。治療前記錄觀察癥狀指標，治療后1 小時記錄觀察癥狀指標。

（2）對照組：刺絡(luò)放血。

操作步驟：取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴及整個膝關(guān)節(jié)前面（包括覆蓋髕骨及周圍組織的部分）。消毒皮膚后，用三棱針點刺或用皮膚針叩刺出血，然后將氣罐吸拔于點刺的部位。1 次為一療程。治療前記錄觀察癥狀指標，治療后1小時記錄觀察癥狀指標。

1.3 觀察癥狀指標

觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況，并填寫量表，比較前后患者的改善情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 依據(jù)WOMAC 評分，用尼莫地平法，療效指數(shù)=[治療前癥狀評分一治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%]的原則作為評分標準。

（1）臨床痊愈：療效指數(shù)≥80%。

（2）顯效：50%≤療效指數(shù)＜80%。

（3）有效：25%≤療效指數(shù)＜50%。

（4）無效：療效指數(shù)＜25%。

1.4.2 疼痛評分（VAS 評分）[1]分別在治療前后，讓患者在表格中找出自己所能感受到的軀體疼痛的對應(yīng)點，從0 刻度到患者在表格中畫出對應(yīng)點的厘米距離作為評價疼痛的指標。

1.4.3 安全性評價

1 級：無任何毒副作用，安全。

2 級：有安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)。

3 級：不具有安全性，必須做相關(guān)處理并停止治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件。計量資料用t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析。P＜0.05 差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

所有入選的72 例患者最終完成研究72 例。72 例有效病例均在治療1 次后，對治療結(jié)果進行統(tǒng)計分析，治療組有效率為83%，高于對照組的61%。治療組治療后的中醫(yī)癥候療效高于對照組。治療組的止痛療效高于對照組。治療結(jié)果見表1 ～3。

3 討論

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也日益增高，給患者帶來的巨大的身體和精神折磨，因此對本病的防治技術(shù)提高的要求越來越迫切。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療時間長，治療過程復(fù)雜，不確定原因太多，治療費用高，加之本病極容易發(fā)復(fù)發(fā)，因此臨床療效不能得到患者滿意，西方醫(yī)學認為該病的發(fā)病原因是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變以及在關(guān)節(jié)表面邊緣形成骨刺為特征。而且其發(fā)病原因和發(fā)病機理尚末完全揭示清楚。目前對此病的治療主要以對癥治療、緩解癥狀為主[2]。西醫(yī)采取關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸積液、沖洗均可使滑膜損傷加重[3-4]，中醫(yī)認為本病屬于中醫(yī)學中的痹癥，發(fā)病原因為外感風寒濕三氣夾雜合，閉阻氣血，導(dǎo)致瘀血濕濁阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。中醫(yī)治療本病有其優(yōu)勢，無西藥的毒副作用，無依賴性，李素琴[5]通過運用中藥外敷劑型治療膝骨關(guān)節(jié)炎，證明中醫(yī)藥治療該病的療效。同時開始從免疫學等分子角度研究[6]此種疾病。丁呈彪等[7]的研究顯示：該病采用超短波物理治療改善患肢疼痛及功能障礙的總有效率為86.7%。曹敏等[8]發(fā)現(xiàn)照射治療可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。西醫(yī)采用口服抗炎止痛藥物治療該病，《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[9]推薦的首選藥物塞來昔布、美洛昔康，改善疼痛效果好，副作用也相對較小[10]，還能減少關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)學改變。有學者研究[11]表明，中藥川芎、當歸等能改善骨內(nèi)血流動力學狀態(tài)，達到“去瘀生新”的目的，達到恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能的目的。馬春芳等[12]認為依托考昔聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著可靠。倪勝輝等[13]的研究結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行局部冰敷，有利于減少關(guān)節(jié)出血。在膝骨關(guān)節(jié)炎的患肢脛骨近端，截去骨刺的技術(shù)[14]已經(jīng)給大量的膝骨關(guān)節(jié)炎患者帶來益處。駱巍等[15]的研究認為在腓骨近端截去骨刺的技術(shù)是治療該病的另一種有效方式。張英澤等[16]根據(jù)“不均勻沉降理論”認為腓骨截骨術(shù)也是治療該病的一種有效手術(shù)方式。

因此，使用刺絡(luò)拔罐放血療法，可以有效的降低關(guān)節(jié)腔的高壓，有效減少血液中的炎癥因子，減輕關(guān)節(jié)腔的炎性刺激，促進損傷組織修復(fù)。我科從2007 年開始對中藥竹罐聯(lián)合三棱針放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎（陽虛寒凝證）開展研究，并且在治療期間，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善該治療方法，在臨床上取得了可喜的效果。

綜上所述，該治療方法中應(yīng)用的中藥才均為臨床常用藥，不受地域限制，價格低廉，應(yīng)用方便簡單。藥罐磁療放血療效明確，而且具有簡便易行，經(jīng)濟實用，不良反應(yīng)少等特點。對此，下一步，需要建立統(tǒng)一的診療規(guī)范和臨床療效評判標準，用先進的科學技術(shù)提高臨床實驗水平，應(yīng)該是傳統(tǒng)醫(yī)學治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究方向。

表1 兩組有效率情況比較

表2 兩組中醫(yī)癥候療效對比（例）

表3 兩組止痛療效對比（例）