林益虎

作為臨床一類較常見且好發(fā)于兒科的醫(yī)源性腹瀉病癥，抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）近年來整體發(fā)病率隨著臨床抗生素濫用現(xiàn)象的日益嚴重，呈現(xiàn)一定增長趨勢。細菌性肺炎屬于臨床一類典型的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其好發(fā)于免疫系統(tǒng)正值發(fā)育階段的嬰幼兒，長期接受抗生素治療，患兒誘發(fā)AAD 的風險更高[1]。隨著臨床對微生態(tài)學認識的不斷深入發(fā)現(xiàn)，調(diào)整人體腸道菌群，或可有效改善AAD 的發(fā)病風險。臨床近年來亦有研究證實[2-3]，予以長期接受抗生素治療的患兒微生態(tài)制劑支持，是能夠一定程度預防AAD 患病風險的有效醫(yī)療對策。布拉氏酵母菌與枯草桿菌二聯(lián)活菌均屬于典型的微生態(tài)制劑[4]，但臨床有關(guān)布拉氏酵母菌與枯草桿菌二聯(lián)活菌對細菌性肺炎患兒AAD 患病風險預防價值方面的對比類研究較少。本著豐富臨床此類研究領(lǐng)域全面性，提升臨床小兒AAD 疾病預防認識的目的，選擇本院80 例罹患細菌性肺炎兒作研究樣本，并分別予以布拉氏酵母菌與枯草桿菌二聯(lián)活菌給藥預防對策，現(xiàn)整理研究結(jié)果，攜研究結(jié)論作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018 年1 月—2019 年12 月確診細菌性肺炎的80 例患兒作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，取其中40 例為對照組，男19 例，女21 例；年齡2 ～50 個月，平均（25.16±5.48）個月。另40 例為試驗組，男20 例，女20 例；年齡1 ～47 個月，平均（24.82±5.17）個月。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①所有患兒確診細菌性肺炎[5]，入組前無腹瀉癥狀；②入組前未接受任何對癥治療；③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署（監(jiān)護人簽）同意書；④可耐受相應(yīng)治療者。

（2）排除標準：①免疫缺陷或先天性疾??；②合并其他嚴重臟器疾病者；③需要接受糖皮質(zhì)激素治療；④嚴重全身性感染；⑤營養(yǎng)不良。

1.2 方法

兩組患兒接受常規(guī)細菌性肺炎對癥治療，包括化痰、止咳、抗生素、茶堿類藥物治療；在此基礎(chǔ)上對照組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司；國藥準字：S20020037；規(guī)格：1 g/袋）防治AAD，1g/次，2 次/d，7d/療程，溫水送服。試驗組加用布拉氏酵母菌（生產(chǎn)企業(yè)：法國百科達藥廠；注冊證號：S20100086；規(guī)格：0.25 g/袋）防治AAD，0.25 g/次，1 次/d，7 d/療程。若患兒后續(xù)確診AAD，繼續(xù)用藥，劑量保持一致，并視具體情況為患兒止瀉、補液、糾正水電解質(zhì)平衡。注意叮囑兩組患兒監(jiān)護人，為更好地進行研究，提升研究結(jié)果客觀性，不宜在研究期間喂食患兒酸奶等富含益生菌的食品。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒腹瀉發(fā)生率、腹瀉時間、腹瀉療效，具體見下：

（1）AAD 診斷標準：①近期或正使用抗生素治療，治療期間或停藥后2 周出現(xiàn)腹瀉，排除其他因素導致腹瀉；②治療前糞便性狀無異（1 ～2 次/d），治療期間出現(xiàn)血便、水樣便、黏液膿血便等異常，日排便頻率較治療前升高2 次及以上；③原發(fā)病好轉(zhuǎn)，腹瀉無改善；④糞便涂片示菌群失調(diào)[6]。

（2）腹瀉療效：①優(yōu)：治療3 d 患兒全身癥狀消失，排便正常；②良：治療3 d 患兒全身癥狀大部改善，排便基本正常；③差：治療3 d 達不到上述標準甚至惡化。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹瀉發(fā)生率比較

試驗組患兒出現(xiàn)腹瀉者3 例，發(fā)生率7.50%；對照組患兒出現(xiàn)腹瀉者13例，發(fā)生率32.50%；兩組對比，試驗組腹瀉發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813，P=0.005 ＜0.05）。

2.2 兩組腹瀉時間比較

試驗組腹瀉時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組腹瀉療效比較

試驗組腹瀉療效優(yōu)良率（100%）高于對照組（30.77%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒機體抵抗力下降，屬于感染性疾病易患人群，長期接受抗生素治療，易提升AAD 發(fā)病風險。長期抗生素給藥下，患兒腸道菌群受到破壞，導致諸如葡萄球菌屬等有害菌群大量繁殖，引發(fā)一系列腸道功能紊亂癥狀，最終導致患兒出現(xiàn)醫(yī)源性腹瀉，嚴重影響患兒生活質(zhì)量[8]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌是臨床一類較常用的微生態(tài)制劑，在小兒腹瀉方面發(fā)揮顯著療效，科學用藥下能夠有效改善患兒腸道有益菌群，更好地調(diào)控腸道內(nèi)環(huán)境平衡，治療腹瀉。該藥品本身為富含高濃度枯草桿菌與糞鏈球菌的微生態(tài)制劑，其中糞鏈球菌在腸道定植快，繁殖力好，可以創(chuàng)造厭氧環(huán)境，促進厭氧菌繁殖，優(yōu)化小腸絨毛上皮細胞的增長[9-10]。但本次研究結(jié)果顯示，試驗組腹瀉發(fā)生率（7.50%）低于對照組（32.50%），腹瀉時間短于對照組，腹瀉療效優(yōu)良率（100%）高于對照組（30.77%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在整體療效方面，布拉氏酵母菌效果更佳，分析后者的可行性與優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾點：（1）抗菌活性：該藥既可抑制致病菌繁殖生長，亦可改善腸上皮細胞的緊密性，降低病原體移位、病原菌侵犯風險，同時能夠吸附細胞，進一步抑制細菌損傷風險；（2）拮抗毒素：該藥能夠發(fā)揮對細菌毒素結(jié)構(gòu)的破壞作用，阻斷其受體結(jié)合位點，對毒素蛋白進行分泌，破壞腸道細菌受體，保護腸粘膜；（3）代謝活性：該藥能夠提升腸道短鏈脂肪酸水平，調(diào)整腸道酸堿值，促腸道恢復；當腸道菌群發(fā)生比例失調(diào)，膽鹽與短鏈脂肪酸代謝分泌量降低，恢復腸內(nèi)微生態(tài)平衡；（4）抗炎活性：該藥可破壞絲裂原活化蛋白激酶，令其失去介導作用，從而改善炎性因子水平，發(fā)揮抗炎價值；（5）調(diào)節(jié)免疫功能：該藥可加快腸粘膜代謝，并分泌大量分泌型免疫球蛋白A，提升機體腸道免疫功能[11-12]。

綜上，相較于枯草桿菌二聯(lián)活菌，予以細菌性肺炎患兒布拉氏酵母菌預防AAD 效果更佳，同時該藥在治療AAD 方面較之枯草桿菌二聯(lián)活菌整體療效更加顯著。

表1 兩組腹瀉時間比較（±s）

表1 兩組腹瀉時間比較（±s）

組別 腹瀉時間（d）試驗組（n=3） 2．74±1．18對照組（n=13） 4．65±1．40 t 值 2．175 P 值 0．047

表2 兩組腹瀉療效比較[例（%）｝