陳雪 王小燕 趙永紅

男男性行為者指的是男性和男性之間發(fā)生性關(guān)系，一般包括：男同性戀、男女雙性戀、或者少部分的男異性戀，主要是發(fā)生在男同性戀中[1]，自從全球發(fā)現(xiàn)艾滋病之后，艾滋病的患者數(shù)量一直在居高不下，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道表明：2017 年底，全球的HIV 感染患者的數(shù)量已經(jīng)高達(dá)3 690 萬，因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)風(fēng)氣的逐漸開放，男男性行為者的數(shù)量也在逐漸增多[2]。但是，男男進(jìn)行性行為，HIV 的感染概率極高，與普通異性性行為相比，男男性行為者的HIV 感染率為后者的27 倍[3]，男男性行為也是HIV 的主要感染途徑，HIV 的感染對(duì)人們的生命安全造成了極大的威脅，所以，應(yīng)該對(duì)男男性行為者進(jìn)行有效的HIV 預(yù)防，從而使HIV 的發(fā)病概率降低，其意義十分重大[4]。本次研究，筆者選取已知為男男性行為者的人員共200 例，將實(shí)施HIV 預(yù)防信息傳遞模式前后的各項(xiàng)預(yù)防評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，從而將HIV 預(yù)防信息傳遞模式的預(yù)防價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2019 年12 月已知為男男性行為者的人員（問診資料得知）共200 例，通過制定預(yù)防信息傳遞模式，干預(yù)男男性行為，年齡組成區(qū)間為20 ～45 歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，年齡平均為（35.38±1.65）歲，患者均得到了筆者的提前通知，在得到患者的同意，且在同意書上簽署姓名之后，再將筆者制定的研究計(jì)劃，上報(bào)給我院的倫理委員會(huì)，得到同意之后，筆者開展本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、依從性較差人員、聽力，智力不全人員。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生過男男性行為人員、未使用或者沒有全程使用安全套人員、自愿參加本次研究的人員。

1.2 方法

1.2.1 成立預(yù)防小組 首先，建立預(yù)防小組，組中成員包括：團(tuán)隊(duì)護(hù)理研究生、艾滋病領(lǐng)域的專家、疾控中心男男性行為者艾滋病防治領(lǐng)域的專家、男男性行為者社群內(nèi)工作人員。自發(fā)投票選擇一名組長(zhǎng)，通過組件討論，制定HIV 預(yù)防信息傳遞模式，編制培訓(xùn)手冊(cè)[5]。

1.2.2 HIV 的干預(yù)內(nèi)容以及信息傳遞 （1）對(duì)關(guān)鍵信息員進(jìn)行培訓(xùn)，從而使其對(duì)艾滋病更加了解，從而提高關(guān)鍵信息員對(duì)于艾滋病相關(guān)信息的傳遞能力；（2）幫助關(guān)鍵信息員對(duì)圈內(nèi)的男男性行為者同伴的信息進(jìn)行掌握。培訓(xùn)關(guān)鍵信息員的過程中，應(yīng)該將培訓(xùn)內(nèi)容以及培訓(xùn)問題進(jìn)行及時(shí)的反饋，通過反饋的內(nèi)容，不斷調(diào)整HIV 預(yù)防信息傳遞模式，從而使HIV 預(yù)防信息傳遞模式更加合理、有效[6]。

1.2.3 關(guān)鍵信息員的選擇 選擇關(guān)鍵信息員時(shí)，應(yīng)該著重選擇在男男性行為者中具有明顯影響力，以及有志于參加男男性行為預(yù)防艾滋病的公益活動(dòng)中的志愿者，選擇好志愿者之后，向其講解研究目的以及研究方法，得到志愿者的支持[7]。

1.2.4 關(guān)鍵信息員的培訓(xùn) 培訓(xùn)關(guān)鍵信息員，培訓(xùn)分為三個(gè)步驟，持續(xù)三周，每周進(jìn)行一次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)持續(xù)一個(gè)小時(shí)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：信息傳遞、信息鞏固、信息傳遞演習(xí)[8]。

1.2.5 信息傳遞 首先，對(duì)關(guān)鍵信息員對(duì)于艾滋病的掌握程度進(jìn)行研究，使其明白安全套使用的重要性。介紹本次研究?jī)?nèi)容后，進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，關(guān)鍵信息員需要總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)老師將下次培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)以及主要內(nèi)容進(jìn)行介紹，增加關(guān)鍵信息員的積極性，分發(fā)艾滋病的性傳播知識(shí)手冊(cè)，增加關(guān)鍵信息員對(duì)于性傳播艾滋病知識(shí)點(diǎn)掌握度[9]。

1.2.6 信息鞏固 強(qiáng)調(diào)性行為中安全套的必要性，將安全套的正確用法進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)朋友去做VCT，回顧上一次的培訓(xùn)內(nèi)容[10]。

1.2.7 信息傳遞演習(xí) 讓關(guān)鍵信息員鼓勵(lì)同伴，讓其同伴明白男男性行為HIV 傳播的危險(xiǎn)性，同時(shí)讓其驚醒，使其明白在男男性行為中的全程使用安全套的重要性，將安全性行為的重要知識(shí)進(jìn)行傳播。

1.3 觀察指標(biāo)

將干預(yù)前與干預(yù)后的預(yù)防效果進(jìn)行研究分析，包括：艾滋病知識(shí)評(píng)分、性行為情況評(píng)分、HIV 相關(guān)健康信念評(píng)分、安全性行為自我效能量表評(píng)分[11]，評(píng)價(jià)HIV 預(yù)防信息傳遞模式的預(yù)防價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，筆者用來分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，男男性行為者的艾滋病知識(shí)評(píng)分為（11.03±1.65）分、性行為情況評(píng)分為（11.46±0.85）分、HIV 相關(guān)健康信念評(píng)分為（80.16±4.18）分、安全性行為自我效能量表評(píng)分為（65.49±3.42）分，干預(yù)前，男男性行為者的艾滋病知識(shí)評(píng)分為（9.16±1.08）分、性行為情況評(píng)分為（9.43±0.97）分、HIV 相關(guān)健康信念評(píng)分為（73.13±2.46）分、安全性行為自我效能量表評(píng)分為（50.62±4.58）分，顯著優(yōu)良于干預(yù)前，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 干預(yù)前后的預(yù)防效果比較情況（分， ±s）

表1 干預(yù)前后的預(yù)防效果比較情況（分， ±s）

階段 例數(shù) 艾滋病知識(shí) 性行為情況 HIV 相關(guān)健康信念 安全性行為自我效能量表干預(yù)前 200 9．16±1．08 9．43±0．97 73．13±2．46 50．62±4．58干預(yù)后 200 11．03±1．65 11．46±0．85 80．16±4．18 65．49±3．42 t 值 - 13．410 4 22．259 4 20．498 2 36．790 3 P 值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本次研究，通過HIV 預(yù)防信息傳遞模式進(jìn)行預(yù)防男男性行為者的HIV 傳播，通過確定目的、制定計(jì)劃、開展行動(dòng)、觀察問題、反思問題，從男男性行為者的社群中發(fā)覺問題，在組間討論解決問題的辦法[12]，展開實(shí)時(shí)性研究，從而對(duì)HIV 預(yù)防信息干預(yù)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行研究[13]。本次研究，因?yàn)闃颖镜墨@取難度較大，并且男男性行為者的團(tuán)體活動(dòng)比較隱蔽，所以，只能夠?qū)δ心行孕袨檎叩臄?shù)量定在200 人，并且只能有效追蹤三個(gè)月的預(yù)防評(píng)分，不能夠長(zhǎng)期的觀察HIV 預(yù)防信息傳遞的預(yù)防效果，但是，筆者也認(rèn)為三個(gè)月的預(yù)防效果也可以在一定程度上代表HIV 預(yù)防信息傳遞模式的預(yù)防效果[14]。

本次研究，筆者的研究結(jié)果表明：干預(yù)后，男男性行為者的艾滋病知識(shí)評(píng)分為（11.03±1.65）分、性行為情況評(píng)分為（11.46±0.85）分、HIV 相關(guān)健康信念評(píng)分為（80.16±4.18）分、安全性行為自我效能量表評(píng)分為（65.49±3.42）分，干預(yù)前，男男性行為者的艾滋病知識(shí)評(píng)分為（9.16±1.08）分、性行為情況評(píng)分為（9.43±0.97）分、HIV 相關(guān)健康信念評(píng)分為（73.13±2.46）分、安全性行為自我效能量表評(píng)分為（50.62±4.58）分，干預(yù)之前，男男性行為者對(duì)于艾滋病知識(shí)評(píng)分、性行為情況評(píng)分、HIV相關(guān)健康信念評(píng)分、安全性行為自我效能量表評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得分均較低，說明男男性行為者對(duì)于男男性行為的HIV 的預(yù)防程度嚴(yán)重不足，這就會(huì)增加HIV 的感染概率，但是，通過干預(yù)之后，以上評(píng)分得到了的明顯的改善，說明HIV 預(yù)防信息傳遞模式的有效。秦小芬[15]的研究結(jié)果表明：干預(yù)后，男男性行為者的艾滋病知識(shí)評(píng)分為11 ～12 分、性行為情況評(píng)分為11 ～12 分、HIV 相關(guān)健康信念評(píng)分為76 ～84 分、安全性行為自我效能量表評(píng)分為55 ～60 分，與本次研究結(jié)果大致相同，說明本次研究結(jié)果有效性，可以作為臨床應(yīng)用依據(jù)。

3 討論

綜上所述，通過將HIV 預(yù)防信息傳遞模式應(yīng)用在男男性行為者中，可以有效改善男男性行為者對(duì)于HIV 的重視度，改善各項(xiàng)評(píng)分，值得推廣。