張偉安 吳 偉

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510000

隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，腦卒中患者數(shù)量也在逐年遞增，由于該疾病具有病情復(fù)雜、合并癥較多、并發(fā)癥危險(xiǎn)性高的特征，導(dǎo)致患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸欠佳、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。在肢體偏癱后肌力下降，活動(dòng)減少，會(huì)使得患者出現(xiàn)癱瘓無(wú)法自主活動(dòng)，肌肉收縮壓力消失，血管失去神經(jīng)支配，導(dǎo)致血流速度降低，瘀滯在靜脈，患者出現(xiàn)腫脹與疼痛，需要及時(shí)采取措施[2]。筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合手法按摩進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年11月期間治療的偏癱后肢體疼痛患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。其中對(duì)照組：男13例，女12例，年齡為35～70歲，平均年齡(48.85±5.14)歲，病程為20～125 d，平均病程為(60.54±5.54)d;觀察組：男12例，女13例，年齡為35～70歲，平均年齡(48.11±5.43)歲，病程為20～125 d，平均病程為(60.11±5.22)d。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于偏癱后肢體疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)有偏身麻木，經(jīng)改良Ashworth痙攣量表[4]評(píng)定肌張力升高，考慮肌肉痙攣致疼痛；經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]判定患者患肢部位存在一定程度的疼痛反應(yīng)(>3分)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③口服抗痙攣藥物效果差；④知曉本文并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③重要臟器功能不全；④腦外傷導(dǎo)致的偏癱。

1.4 方法 對(duì)照組采取中藥熏蒸，組方：桑枝、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、伸筋草、桂枝各15 g，艾葉、狗脊、赤芍各20 g，桃仁、紅花10 g，全蝎、炒烏梢蛇各3 g，制地龍6 g，三七5 g。觀察患者局部皮膚完整性，檢查皮膚感覺(jué)狀況，使用中藥熏蒸機(jī)[蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260975號(hào)；規(guī)格：HB 1000]熏蒸，使用文火30 min后，取汁200 mL置于中藥熏蒸治療機(jī)中，預(yù)熱后待溫度上升到42～44 ℃，開(kāi)始熏蒸患肢，每處熏蒸20 min，每日1次。熏蒸期間，需要保持至噴氣口的安全距離在25 cm以上。熏蒸期間，需要定期觀察肢體顏色與出汗情況，詢(xún)問(wèn)患者感受，注意預(yù)防患者燙傷，必要時(shí)調(diào)節(jié)溫度與距離。治療30 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手法按摩：對(duì)患肢進(jìn)行揉滾偏癱肢，從遠(yuǎn)端向近端按摩，并放松患肢肌肉，約為15～20 min，患者局部出現(xiàn)發(fā)熱為宜。對(duì)于手足部分，可使用拿捏手法，從指末端拿捏，拿捏約10 min，能夠促進(jìn)血液循環(huán)。配合循經(jīng)點(diǎn)穴位，上肢按壓手三里、曲池、肩井，下肢按壓足三里、太溪、太沖，反復(fù)按壓5 min。最后放松手法按摩，揉滾患肢為治療結(jié)束。每日治療1次，治療30 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用改良Ashworth痙攣量表，分為0級(jí)到5級(jí)，其中0級(jí)無(wú)肌張力增加，逐漸嚴(yán)重，5級(jí)為僵直，受累部分不能屈伸，將0～5級(jí)對(duì)應(yīng)為0～5分。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，滿(mǎn)分為100分，得分越高患者恢復(fù)越好[6]。②疼痛評(píng)分(VAS)。0分：無(wú)痛；1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍。③采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分情況 治療前兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分情況 (分，

2.2 兩組疼痛情況 兩組治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(P>0.05)，觀察組治療后5 d、治療后15 d評(píng)分低于對(duì)照組，兩組患者治療后5 d、治療后15 d均低于治療前，差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分 (分，

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組治療后均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 (分，

3 討論

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的出現(xiàn)，老年性疾病的發(fā)病率與致殘率也在不斷攀升，其中偏癱是腦卒中患者康復(fù)期間面臨的主要問(wèn)題，在患者患病早期進(jìn)行有效治療，能夠有效幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能，并改善生活自理能力[8]。由于該疾病病情復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸欠佳、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。早期的康復(fù)有助于提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善生活自理能力，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果。

筆者采用中醫(yī)熏蒸聯(lián)合手法按摩治療，結(jié)果顯示：治療后觀察組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后5 d、治療后15 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)?；颊咴诮?jīng)過(guò)治療后，其生活質(zhì)量得到有效改善，疼痛情況好轉(zhuǎn)。中藥熏蒸屬于傳統(tǒng)中藥結(jié)合當(dāng)代科技的有效外治法，經(jīng)過(guò)溫?zé)嵝?yīng)與蒸氣壓力，直接作用于患處，藥物能夠直接到達(dá)病灶，起效較快[9]。且熏蒸組方中，三七、桃仁能夠活血化瘀;桑枝、艾葉舒筋活絡(luò)，全方共奏活血化瘀、消腫止痛功效。經(jīng)過(guò)熏蒸后，能夠促進(jìn)藥物吸收，改善血液循環(huán)。聯(lián)合按摩手法，將藥物進(jìn)行滲透，促進(jìn)偏癱肢體消腫止痛；配合肢體功能訓(xùn)練后，增加了感覺(jué)的傳入，從生物學(xué)層面上促進(jìn)了細(xì)胞的再生與復(fù)活[10]。

綜上所述，對(duì)于偏癱后肢體疼痛患者，采用中藥熏蒸聯(lián)合手法按摩治療，能夠改善患者肢體疼痛，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。