廖瑩瑩 周 雁 農(nóng)復(fù)香 粟鈴紅 方 剛 劉 婷

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

壯族是我國人口最多的少數(shù)民族，主要聚居在廣西。其民族經(jīng)過長期實踐，形成了系統(tǒng)化、理論化的壯族醫(yī)學(xué)體系——壯醫(yī)學(xué)，是以壯族獨特的傳統(tǒng)文化背景和醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以壯醫(yī)理論和實踐經(jīng)驗為主體，研究人體生命活動的規(guī)律以及疾病的診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防和保健的特色民族醫(yī)學(xué)。壯醫(yī)在臨床治療疾病方面提倡外病外治及內(nèi)病外治，從而形成了壯醫(yī)外治療法。壯醫(yī)外治療法是壯醫(yī)的一大特色治病技法，具有“簡、便、廉、易、綠色、安全”的特點，在治療某些疾病方面具有明顯的療效，即壯醫(yī)外治優(yōu)勢病種，而這些優(yōu)勢病種的收集整理尚未完善。本課題在調(diào)查的基礎(chǔ)上，對壯醫(yī)外治優(yōu)勢病種進行收集和分析。

1 研究方法

通過文獻搜索和書籍查詢對病種進行篩選，以問卷調(diào)查的方式對從事壯醫(yī)行業(yè)的專家進行問卷調(diào)查，最后建立數(shù)據(jù)庫。

2 專家選擇

主要從專家醫(yī)齡、職稱著手。

2.1 專家醫(yī)齡選擇 選擇從事醫(yī)療工作10年以上，具有一定的壯醫(yī)外治技法操作經(jīng)驗的醫(yī)生。

2.2 專家職稱選擇 選擇專家職稱是主治醫(yī)師及以上。

2.3 專家地區(qū)性選擇 主要以問卷調(diào)查的方式調(diào)查南寧、柳州、百色等地部分醫(yī)院。

2.4 病種選擇 為了調(diào)查的順利進行，我們?yōu)閷＜姨峁┝顺Ｒ姴》N以供參考，病種主要是參考臨床并以林辰主編的《中國壯醫(yī)外治學(xué)》[1]《壯醫(yī)藥線點灸》[2](十三五規(guī)劃)所列出的壯醫(yī)外治的疾病為主要依據(jù)，進行篩選。

2.5 問卷調(diào)查

2.5.1 問卷的實施方法 主要以實地問卷調(diào)查為主，并結(jié)合民間專家訪談。

2.5.2 問卷的內(nèi)容 ①專家的基本信息(姓名、職稱、醫(yī)齡、調(diào)查地點)；②關(guān)于壯醫(yī)優(yōu)勢病種以及壯醫(yī)外治現(xiàn)狀問題。③29個病種大多來自林辰主編的《壯醫(yī)外治學(xué)》，并按照內(nèi)外婦兒科的病癥進行分類。內(nèi)科病癥：得涼(感冒)、心押(郁證)、蘭奔(眩暈)、胴尹(胃脘痛)、核尹(腰痛)、哪呷(面癱)、巧尹(頭痛)、麻邦(中風后遺癥)。

皮膚科病癥：圓癬、痂懷(牛皮癬)、奔唄啷(帶狀皰疹)、能唅能累(濕疹)、能風(皮膚瘙癢癥)、扁平疣、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

骨傷科病癥：篤綏(落枕)、旁巴尹(肩周炎)、活邀尹(頸椎病)。

婦科病癥：約京亂(月經(jīng)不調(diào))、經(jīng)卡(閉經(jīng))、病更年期(更年期綜合征)。

兒科病癥：勒爺唉百銀(百日咳)、勒爺奔疳(小兒積滯)、航靠謀(痄腮)、勒爺病卟哏(小兒厭食癥)。

五官科病癥：惹喔茸(耳鳴、耳聾)、楞澀(過敏性鼻炎)、奔傍寒(口瘡)。

外科病癥：唄叮(疔證)。

收集專家對壯醫(yī)外治優(yōu)勢病種的建議。

2.5.3 優(yōu)勢病種確認方式 專家們對某一病種的選擇數(shù)超過(等于)專家總數(shù)的1/2即可確認為優(yōu)勢病種，并且優(yōu)勢點選擇超過(等于)專家總數(shù)的1/2亦可確認[3]。對調(diào)查的病種建立Excel數(shù)據(jù)庫，分類整理數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)結(jié)果，分析緣由并得出結(jié)論。

3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計主要分為兩種。

3.1 明顯優(yōu)勢病種 例如：皮膚方面的疾病。

3.2 優(yōu)勢點分為六類 Ⅰ類：壯醫(yī)外治有明顯的療效，西醫(yī)的治療效果差。

Ⅱ類：壯醫(yī)外治與西醫(yī)在病種中均有療效，但壯醫(yī)外治在病種某一發(fā)展階段療效更獨特。

Ⅲ類：壯醫(yī)外治治療效果好且“綠色”“安全”，西醫(yī)治療效果尚可但副作用大。

Ⅳ類：壯醫(yī)外治能緩解西醫(yī)藥遺留的副作用。

Ⅴ類：壯醫(yī)外治與西醫(yī)具有治療相關(guān)效果，但壯醫(yī)外治“簡”“便”“廉”。

Ⅵ類：壯醫(yī)外治與西醫(yī)療效相同，相對西醫(yī)治療的患者，壯醫(yī)外治的患者依從性和普及性更高。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1 問卷填寫情況 總共發(fā)出并收回問卷17份，問卷填寫主要是采取實地調(diào)查填寫，填寫內(nèi)容真實準確。

4.2 專家基本情況 調(diào)查專家17位。職稱分布:高級職稱4位(23.53%)，副高級職稱10位(58.82%)，中級職稱3位(17.65%)。

4.3 統(tǒng)計分析

4.3.1 所有調(diào)查專家對壯醫(yī)外治優(yōu)勢病種的認識 按分類項目統(tǒng)計如下，見表1。

表1 優(yōu)勢病種分類統(tǒng)計表

4.3.2 明顯優(yōu)勢病種 根據(jù)專家直接選擇的明顯優(yōu)勢病種按分科排序如表2。根據(jù)表2可知：內(nèi)科病癥7個，占36.31%；骨傷科病癥3個，占17.32%；皮膚科病3個，占13.41%。

表2 專家直接選擇的明顯優(yōu)勢病種分類表

4.3.3 六類優(yōu)勢點 29個病種中排序依據(jù)是出現(xiàn)頻率出現(xiàn)在4次(含4)以上(相同頻次放在同一類)，分布情況見表3。

表3 六類優(yōu)勢點病種情況分布表

根據(jù)表3，結(jié)合表2分析可得各類優(yōu)勢點所含病種按學(xué)科分類所占比率情況如下：

Ⅰ類：皮膚科病4個，占40.35%；內(nèi)科病癥4個，占36.84%；骨傷科病癥2個，占15.79%；五官科病癥1個，占7.01%。

Ⅱ類：內(nèi)科病癥6個，占47.3%；骨傷科病癥3個，占20.27%；皮膚科病癥3個，占16.22%；婦科病癥1個，占5.41%；兒科病癥1個，占5.41%；五官科病癥1個，占5.41%。

Ⅲ類：內(nèi)科病癥2個，占61.54%；五官科病癥1個，占30.77%。

Ⅳ類：內(nèi)科病癥1個，占50%；兒科病癥1個，占50%。

Ⅴ類：內(nèi)科病癥6個，占41.18%；骨傷科病癥3個，占35.29%；皮膚科病癥4個，占23.53%。

Ⅵ類：骨傷科病3個，占60.87%；內(nèi)科病癥2個，占39.13%。

5 討論

5.1 優(yōu)勢病種分析 通過資料查詢、專家調(diào)查、收據(jù)收集整理得出，內(nèi)科病癥的優(yōu)勢病種主要有得涼(感冒)、蘭奔(眩暈)、胴尹(胃脘痛)、核尹(腰痛)、哪呷(面癱)、麻邦(中風后遺癥)、巧尹(頭痛)；皮膚科病癥優(yōu)勢病種主要有能風(皮膚瘙癢癥)、能嫩能唅(濕疹)、奔唄啷(帶狀皰疹)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；骨傷科病癥的主要優(yōu)勢病種為：旁巴尹(肩周炎)、活邀尹(頸椎病)、篤綏(落枕)；婦科病癥的主要優(yōu)勢病種為：約京亂(月經(jīng)不調(diào))；兒科病癥主要優(yōu)勢病種有：勒爺乒卟哏(小兒厭食癥)、航靠謀(痄腮)；五官科病癥的主要優(yōu)勢病種有惹喔茸(耳鳴、耳聾)、楞澀(過敏性鼻炎)。

5.2 專家建議及緣由探究 部分病種在臨床上用壯醫(yī)外治療法治療效果明顯，而此次調(diào)查范圍未涉及。例如：臨床上壯醫(yī)藥線點灸療法清熱祛濕，主要應(yīng)用于皮膚病，如能嫩能唅(濕疹)、奔唄啷(帶狀皰疹)等，對于治療火眼(紅眼病)效果顯著；其次是痛癥，例如頸椎病(活邀尹)，肩周炎(旁巴尹)，腰痛(核尹)，隆芡(痛風)、路芡(骨關(guān)節(jié)炎)、滾克(類風濕性關(guān)節(jié)炎)、令扎(強直性脊柱炎)、脅肋痛(日胴尹)、月經(jīng)痛(經(jīng)尹)等采用壯醫(yī)針刺配合壯醫(yī)藥物竹罐療法，達到通絡(luò)止痛，暢通三道兩路之效。老年疾病包括血壓嗓(高血壓)、麻邦(中風)，年諾鬧(失眠)，大多經(jīng)過壯醫(yī)臍環(huán)針療法治療后都可改善龍路、火路的運行。由此可知：壯醫(yī)外治療法的治病機理是運用外治的治療手段，激發(fā)人體的正氣，暢通人體的三道兩路，從而達到治療目的。

6 小結(jié)

壯醫(yī)外治優(yōu)勢病種的優(yōu)點、外治的優(yōu)勢點、缺點、未來的方向：壯醫(yī)不同的外治法對于治療不同的疾病，所配合的治療方法有所不同。壯醫(yī)外治療法具有鮮明的民族特色，其簡便廉驗的特點在臨床上具有一定優(yōu)勢。由調(diào)查結(jié)果可見，壯醫(yī)外治療法在治療內(nèi)科、皮膚科疾病上相對具有特色和優(yōu)勢。而在兒科、婦科方面應(yīng)用較少，同時也說明壯醫(yī)外治在兒科、婦科方面還具有一定的發(fā)展?jié)摿?。目前壯醫(yī)外治在臨床應(yīng)用的范圍雖然廣泛，仍然處于初級階段，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化仍需要做出更多的努力。因此，如何在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，將優(yōu)勢病種的診療方案規(guī)范化，例如臨床觀察的標準、評估患者療效的標準等，形成系統(tǒng)完善的理論體系，并用以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，是下一階段壯醫(yī)藥需要進一步開展的工作。