孔微 鄒瑩 陶明 陶丹紅 石敏 韓耀靜 （浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院）

隨著改革開放的深入和我國科技、經(jīng)濟等的迅猛發(fā)展及國際地位的提高，特別是近年來“一帶一路”偉大戰(zhàn)略的提出與實施，來華留學(xué)生數(shù)量與規(guī)模呈逐年遞增的態(tài)勢。

為了適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)高等教育國際化的發(fā)展要求，浙江中醫(yī)藥大學(xué)于2017年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科來華留學(xué)生，先后有來自巴基斯坦、印度、贊比亞、坦桑尼亞、尼日利亞、津巴布韋、波蘭、日本等國的留學(xué)生入學(xué)。留學(xué)生教育不僅是我國加強教育文化對外合作交流的需要，也逐漸成為我國教育國際化的重要組成部分，因此，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，推進留學(xué)生教學(xué)手段和內(nèi)容創(chuàng)新，既是提升留學(xué)生教育質(zhì)量的前提和保障，也是高等醫(yī)學(xué)院校非常重要的教改課題。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)既是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，又是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會觀察心理問題與疾病及其相互影響相互轉(zhuǎn)化規(guī)律的學(xué)科。作為一門實踐性很強的課程，實驗課教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)中占著非常重要的地位。本教研室十余年來在針對國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”教學(xué)過程中，積累了較豐富的理論及實驗課授課經(jīng)驗。自2017年起，本教研室開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”的教學(xué)工作，在立足于留學(xué)生規(guī)模、師資隊伍及教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，本教研室將理論課與實驗課進行有機的融合，實現(xiàn)理論實驗一體化教學(xué)。由于留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育背景不同，學(xué)習(xí)習(xí)慣存在差異，思維方式、學(xué)習(xí)方法和側(cè)重點也各有不同，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)實驗課教學(xué)上，傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)模式、不完善的教學(xué)質(zhì)量評價體系等已不能滿足新形勢發(fā)展需要，而國內(nèi)開展留學(xué)生心理學(xué)實驗課程的高等院校非常少，實踐經(jīng)驗無從借鑒，因此，在實驗課的授課形式、教學(xué)方法和效果方面，存在著很大的發(fā)展空間，也是授課教師必須面對的挑戰(zhàn)。這就要求教師結(jié)合實際教學(xué)需要，有針對性地進行教學(xué)改革，制定適合留學(xué)生的授課方案，豐富教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)模式，提高留學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的認知能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

我們對前兩年實驗教學(xué)中存在的問題進行了一些總結(jié)與反思：

教材：由于“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”實驗課一直缺乏正規(guī)出版社出版、適合留學(xué)生的教材與大綱，因此，本教研室結(jié)合中國學(xué)生的實驗開設(shè)情況，針對留學(xué)生的特點，以楊鳳池主編的留學(xué)生教材《Medical Psychology》為藍本，自編了全英文實驗教材及操作規(guī)程（2019 版），為實驗教學(xué)的規(guī)范化提供了保障。

學(xué)生特點：我校留學(xué)生在生源國接受了開放式教學(xué)，課堂氣氛活躍、思路開闊，較為自由，不喜歡呆板、灌輸授課方式，按照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)實驗課教學(xué)方式組織教學(xué)，存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、教學(xué)效果不理想的弊端[1]。

實驗內(nèi)容：在實驗教學(xué)中，我們考慮到留學(xué)生漢語基礎(chǔ)參差不齊，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的新需求與新趨勢來安排醫(yī)學(xué)心理實驗操作內(nèi)容，包括臨床心理評估操作（瑞文智力測驗標準型）、視聽整合持續(xù)性操作測驗（IVA-CPT 英文版）等方面的技能訓(xùn)練課程，盡力使得學(xué)生的知識與技能貼近現(xiàn)代臨床實際需要，提高所學(xué)知識與技能的臨床應(yīng)用價值。瑞文智力測驗標準型是智力測驗，其全部是圖形，非文字測驗，且不受民族、語種限制。IVA-CPT 是通過對受試者進行反復(fù)的聲音、視覺刺激，軟件分析各項操作商數(shù)，客觀評定受試者的注意力與控制力。由于測驗指導(dǎo)語及分析報告均是全英文版，學(xué)生接受度高。

教學(xué)模式：以往按照傳統(tǒng)的教師先教，學(xué)生后學(xué)的教學(xué)模式，由于講解理論部分知識及實驗操作步驟占用較多時間，學(xué)生真正獨自實驗操作時間太倉促，容易造成操作時心態(tài)慌亂，對測試結(jié)果有一定影響。學(xué)生在有限的實驗課時間內(nèi)能完成實驗，做出實驗結(jié)果已算成功，至于實驗操作過程中的疑問，實驗結(jié)果如何正確解讀等問題只能在課下思考內(nèi)化，教學(xué)效果欠佳。

因此，如何改進留學(xué)生實驗教學(xué)模式，優(yōu)化實驗課程的時間分配，提高學(xué)生知識內(nèi)化效率，是我們面臨的教學(xué)改革重要課題。

翻轉(zhuǎn)課堂是教學(xué)流程變革所帶來的知識傳授提前和知識內(nèi)化優(yōu)化，是一種以學(xué)生為中心的新興教學(xué)模式[2]。該模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實驗課中已取得了較好實效，它顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)知識傳授與知識內(nèi)化階段，將知識傳遞放在課堂外，學(xué)生借助教師提供的學(xué)習(xí)資源，自主完成知識建構(gòu)，而課堂則成為他們實踐操作、探討問題、獲得個性化指導(dǎo)的地方。因此，在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，擺脫被動接受知識角色[3]。

在2018～2019 學(xué)年第二學(xué)期我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入到2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際生的實驗教學(xué)中，教學(xué)過程設(shè)計為三個主要環(huán)節(jié)。

一 問題引導(dǎo)環(huán)節(jié)

本教研室于2017年建立了全英文醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺，網(wǎng)站資源包括教學(xué)大綱、理論、實驗教學(xué)相關(guān)的PPT 課件、部分教學(xué)視頻、習(xí)題、本團隊最新研究進展等內(nèi)容，并在輔助教學(xué)中設(shè)置網(wǎng)上答疑、課后留言等互動模塊，使得留學(xué)生不受時間、空間限制，方便學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，逐漸建構(gòu)對學(xué)習(xí)內(nèi)容的概念，滿足其學(xué)習(xí)需求。在實驗課前一周，我們針對實驗教學(xué)內(nèi)容在平臺上提出一些引導(dǎo)性的問題，讓學(xué)生自己搜集素材，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，同時還羅列了往屆留學(xué)生提出的共性問題，在平臺上給予答復(fù)。

例如：前兩年實驗課進行瑞文智力測驗操作時，留學(xué)生均對智力測驗的目的及隱私保護提出疑問，針對這類共性問題，我們在教學(xué)平臺上提前向2017 級留學(xué)生說明：醫(yī)學(xué)心理學(xué)實驗課是屬于心理現(xiàn)象的演示和體驗，教學(xué)的目的是通過親自操作體驗，了解實驗的整個過程，訓(xùn)練獨立思考、科學(xué)歸納及自我探索的能力。智力的考察涉及因素是多方面的，單一測試結(jié)果并不能全面反映測試者智力，因此不必糾結(jié)于測試結(jié)果。實驗報告的評分也只與報告填寫的完整性、實驗結(jié)果分析討論是否深入有關(guān)，而與智商分數(shù)無相關(guān)性[4]。通過解釋的前移，節(jié)省了實驗課上的解說時間，留下了更多討論與操作的時間，學(xué)生配合度明顯提高。

二 問題解決環(huán)節(jié)

在實驗課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生回答教師之前提出的相關(guān)問題，并將不懂的知識甄別出來，這稱為第一次知識內(nèi)化。在實驗課堂上，教師針對收集上來的學(xué)生的疑問，用15～20 分鐘時間與學(xué)生進行討論、互動，解決這些問題，這為第二次知識內(nèi)化。在教學(xué)過程中，強調(diào)“以學(xué)生發(fā)展為本”來開展課堂教學(xué)，確定學(xué)生在課堂的主體地位。

三 效果反饋環(huán)節(jié)

實驗課后，每位學(xué)生要撰寫實驗報告，我們發(fā)現(xiàn)，在實驗報告的分析與討論部分，實施“翻轉(zhuǎn)課堂”教改模式的留學(xué)生，與前兩屆常規(guī)教學(xué)模式的相比，無論是在分析問題的廣度、深度、對知識的掌握度，均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。此外，學(xué)期末教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，我們對期末試卷進行分析，建立暢通有效的考試信息反饋機制，從而掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，同時也對教師的教學(xué)效果進行評價。我們比較分析了2016、2017 兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的考試試卷及考試成績，結(jié)果顯示：兩屆留學(xué)生考試成績均基本符合正態(tài)分布，信度系數(shù)均大于70%。2016 級試卷信度系數(shù)為0.78，難度系數(shù)為0.63，區(qū)分度為0.37，2017 級試卷信度系數(shù)為0.74，難度系數(shù)為0.70，區(qū)分度為0.34。2016級學(xué)生考試成績?yōu)椋?5.75±12.21）分，顯著低于2017 級學(xué)生成績（72.28±10.77）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。實驗組學(xué)生在教學(xué)滿意度、專業(yè)興趣感、教學(xué)參與度、知識掌握度等方面均高于對照組（P＜0.05）。

與相比傳統(tǒng)教學(xué)，翻轉(zhuǎn)教學(xué)充分調(diào)動了留學(xué)生對實驗課的學(xué)習(xí)興趣與主動性，實現(xiàn)了由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的態(tài)度轉(zhuǎn)變。實驗課上學(xué)生敢于表達自己的觀點，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、傾聽能力、應(yīng)變能力、分析解決問題的能力以及語言表達能力、團隊意識等綜合素質(zhì)得到全面培養(yǎng)。同時，授課教師也樹立了混合式教學(xué)思想，把傳統(tǒng)教與學(xué)方式的優(yōu)勢和現(xiàn)代數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教與學(xué)方式的優(yōu)勢結(jié)合起來，既充分發(fā)揮了教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、主動性和創(chuàng)造性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)增進了師生之間的交流，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。當然，在授課的過程中，依舊會有新的問題層出不窮地涌現(xiàn)出來，這就需要我們不斷探索、不斷開拓創(chuàng)新。今后我們將嘗試在實驗內(nèi)容的編排上加上人格測驗、心理健康篩查量表等，力爭與國內(nèi)同專業(yè)學(xué)生的實驗課內(nèi)容保持一致，以促進醫(yī)學(xué)留學(xué)生進入臨床的適應(yīng)性，并達到趨同培養(yǎng)的目的，以期不斷提高留學(xué)生實驗教學(xué)質(zhì)量。