李軍（遼寧省人民醫(yī)院）

■引言

醫(yī)療行業(yè)一直是我國人民大眾生活中的重要組成部分，其發(fā)展對人民大眾生產(chǎn)與生存產(chǎn)生重要的影響。因此，2009年我國政府開始著手進行醫(yī)療改革，加大了醫(yī)療行業(yè)的改革力度，推動了公立、私立醫(yī)院等醫(yī)療主體快速發(fā)展。而作為公立醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)重要組成部分，是新醫(yī)改實施重要主體之一。且在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院積極優(yōu)化和完善內(nèi)部管理系統(tǒng)，其中就包括改進與完善財務(wù)管理系統(tǒng)，完美的實現(xiàn)了自身發(fā)展與為人民服務(wù)相結(jié)合模式。由此，本文以新醫(yī)改為切入點，分析研究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理額優(yōu)化與提升策略，以期為公立醫(yī)院發(fā)展取得較好成效提供了基礎(chǔ)。

■公立醫(yī)院財務(wù)管理的意義

公立醫(yī)院屬于社會性基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，獲得利潤是其能夠正常運作的關(guān)鍵錯在。因此，財務(wù)管理系統(tǒng)成為公立醫(yī)院良好運作的重要保障。公立醫(yī)院財務(wù)管理主要是指通過對醫(yī)院內(nèi)部資源進行合理配置與信息整合，管理醫(yī)院實際收支情況，為醫(yī)院日常管理工作提供詳實的數(shù)據(jù)支撐，促使醫(yī)院能夠獲得較高的經(jīng)濟收益，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時，公立醫(yī)院在開展財務(wù)公立工作時，需要對收入和支出情況進行合理把控，將醫(yī)院所有形式活動均以貨幣形式進行分析與處理。具體來說，公立醫(yī)院財務(wù)管理便是要對醫(yī)院各項經(jīng)濟運行情況進行管理，確保醫(yī)院財產(chǎn)安全。因此，在財務(wù)管理開展過程中，工作人員需要根據(jù)醫(yī)院具體運行情況，合理管控醫(yī)院資金，保障醫(yī)院應(yīng)有的收益。

■新醫(yī)改的主要內(nèi)容

（一）改革原則

新醫(yī)改主要內(nèi)容包括以下幾項內(nèi)容：一是保證醫(yī)院能夠為人民群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，在維持人民群眾身體健康時，需要將更多居民納入到社會醫(yī)療服務(wù)體系中。二是從醫(yī)院整體情況出發(fā)，不斷總結(jié)以往經(jīng)驗與教訓(xùn)，根據(jù)社會需求和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向，確定醫(yī)院的發(fā)展方向，促進公立醫(yī)院財務(wù)管理制度正常開展。最后，根據(jù)醫(yī)院的資源情況，及時做好資源規(guī)劃與配置工作，平衡醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與自身發(fā)展情況，在積極利用市場競爭機制的同時，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，進而獲得自身長足發(fā)展的機會。

（二）改革內(nèi)容

為適應(yīng)新醫(yī)改政策，公立醫(yī)院管理層需要根據(jù)自身實際情況對財務(wù)系統(tǒng)進行變革與創(chuàng)新。具體來說，在新醫(yī)改下公立醫(yī)院改革需要從以下幾個方面入手，第一，對醫(yī)院財務(wù)收支狀況和明細進行有效把握，使得財務(wù)系統(tǒng)得以正常運營。第二，對醫(yī)院日常收支進行合理的預(yù)估，保證醫(yī)院能夠獲得正常盈利。第三，在對財務(wù)管理系統(tǒng)進行改革時，公立醫(yī)院還應(yīng)建立監(jiān)管部門，對財務(wù)管理工作進行有效監(jiān)督。

■新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

隨著新醫(yī)改工作不斷推進，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理體制改革進一步加深，且沿著有利于社會發(fā)展的方向發(fā)展。因此，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務(wù)管理帶來重要影響。

（一）轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念

隨著新醫(yī)改政策不斷加深，我國公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革逐漸加深。相較于私立醫(yī)院而言，公立醫(yī)院還負擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任。因此，醫(yī)院在承擔(dān)居民醫(yī)療服務(wù)責(zé)任同時，還需要保障自身應(yīng)有盈利能力，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。而在傳統(tǒng)發(fā)展模式中，公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)相對較為滯后，已經(jīng)無法適應(yīng)新醫(yī)改下公立醫(yī)院發(fā)展要求。在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院需要根據(jù)實際情況，依據(jù)自身實際情況，制定相對穩(wěn)定的財務(wù)管理發(fā)展策略，使得醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)工作人員認識到財務(wù)管理工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性。同時，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院還應(yīng)不斷強化財務(wù)管理工作人員素養(yǎng)，不斷促使新財務(wù)管理制度和新醫(yī)改政策進行融合發(fā)展，使得財務(wù)管理系統(tǒng)為公立醫(yī)院發(fā)展提供相應(yīng)動力。

（二）優(yōu)化升級市場環(huán)境

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院市場競爭范疇、醫(yī)院運營情況、財務(wù)狀況置于同一框架，這便給公立醫(yī)院發(fā)展提出更高層次要求。因此，為適應(yīng)新醫(yī)改市場環(huán)境，醫(yī)院需要保證基本政策服務(wù)功能同時，還需對日常收支情況進行合理管控，實現(xiàn)盈利，并保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。更為重要的是，國家在新醫(yī)改中明確提出公立醫(yī)院要自負盈虧，國家不再進行任何財政干預(yù)。這一規(guī)定給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來重考驗。在新醫(yī)改下，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，成為公立醫(yī)院財務(wù)管理工作重要組成部分。而公立醫(yī)院要想在激烈市場環(huán)境中快速發(fā)展，必須從以下幾個方面入手：第一，在新醫(yī)改形式下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作必須要保證提供基本的醫(yī)療服務(wù)管理，且在此基礎(chǔ)上為在激烈的市場競爭中獲得一席生存之地，還需不斷優(yōu)化和完善財務(wù)管理系統(tǒng)。第二，我國醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)相對較弱，促使公立醫(yī)院需要積極實施醫(yī)療改革政策，需要公立醫(yī)院財務(wù)管理人員根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容，強化對財務(wù)結(jié)算和醫(yī)療保險服務(wù)的實施與監(jiān)管力度。第三，在日漸激烈的市場競爭環(huán)境中，公立醫(yī)院需要有重塑財務(wù)管理系統(tǒng)信心與決心，不斷變革與完善財務(wù)管理系統(tǒng)，確保醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)能夠與快速發(fā)展醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)相匹配，確保醫(yī)院工作創(chuàng)新性與有效性。

（三）建立全新的風(fēng)險防范理念

新醫(yī)改政策在醫(yī)療市場環(huán)境中應(yīng)用時，會優(yōu)化試產(chǎn)環(huán)境，提升市場自由競爭力度，這對公立醫(yī)院發(fā)展具有一定促進作用，但同時也帶來巨大的挑戰(zhàn)，為公立醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來較多的風(fēng)險。因此，公立醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)工作人員應(yīng)制定相關(guān)應(yīng)對措施，保證醫(yī)院財務(wù)管理安全和醫(yī)院具有正常盈利能力。具體來說，公立醫(yī)院在應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險時，需要從以下幾個方面入手：在實際管理中，財務(wù)管理工作人員應(yīng)重視到醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)正在慢慢發(fā)生變化，相較于傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，政府會對醫(yī)院予以資金支持，并且允許醫(yī)院將售賣藥品作為醫(yī)院主要經(jīng)濟來源之一。而在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院逐漸走向市場化?；诖?，在日漸競爭市場環(huán)境中，醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)工作人員應(yīng)該不斷改進工作方式和服務(wù)方式，降低公立醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險。同時，隨著眾多醫(yī)療藥房開設(shè)，公立醫(yī)院通過售賣藥品的盈利呈現(xiàn)出下降趨勢。所以，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該重注在日常管理中對固定資產(chǎn)的管理，保證其不出現(xiàn)外流現(xiàn)象，為公立醫(yī)院的日常發(fā)展與建設(shè)提供足夠支撐，降低公立醫(yī)院在市場經(jīng)營中的財務(wù)風(fēng)險。

■新醫(yī)改下公立醫(yī)院完善財務(wù)管理工作的措施

（一）強化預(yù)算管理系統(tǒng)

企業(yè)財務(wù)核算的精準(zhǔn)度對自身發(fā)展和日常投資均具有重要影響。而在財務(wù)核算中，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度對企業(yè)核算具有重要作用。在此理論的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院需要強化預(yù)算管理系統(tǒng)，做好醫(yī)院大樓建設(shè)與醫(yī)療器械采購管理工作，嚴(yán)格控制收支情況，以保證公立醫(yī)院的收支系統(tǒng)具有平衡性。一方面，強化公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人對財務(wù)管理系統(tǒng)的重視度。目前，財務(wù)管理系統(tǒng)能夠較為準(zhǔn)確反映醫(yī)院實際收支情況。因此，作為公立醫(yī)院財務(wù)管理相關(guān)人員，應(yīng)該十分重視財務(wù)管理系統(tǒng)的財務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)，要對財務(wù)管理的預(yù)算進行及時監(jiān)督與管理，保持公立醫(yī)院收支平衡。另一方面，實施全面預(yù)算。為強化公立醫(yī)院對新醫(yī)改執(zhí)行力度，公立醫(yī)院應(yīng)該對財務(wù)管理系統(tǒng)進行全面預(yù)算處理，為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定年度工作計劃和采購工作提供財務(wù)支撐。因此，財務(wù)管理工作人員應(yīng)在實際的工作中，建立完善財務(wù)收支系統(tǒng)，從審批與編制等方面出發(fā)，保證公立醫(yī)院財務(wù)核算系統(tǒng)的全面性與準(zhǔn)確性。

（二）精準(zhǔn)管理醫(yī)療保險資金

醫(yī)療保險作為新醫(yī)改的重要組成部分，而醫(yī)療保險資金管理是公立醫(yī)院管理的重點。公立醫(yī)院可以從以下幾個方面入手精準(zhǔn)管理醫(yī)療保險資金。首先，公立醫(yī)院按照醫(yī)療保險資金利用的途徑來制定相應(yīng)的法律政策，實現(xiàn)對醫(yī)療保險資金的精準(zhǔn)管理。其次，為保證公立醫(yī)院快速匯款，保證醫(yī)院擁有穩(wěn)定的流動資金，公立醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該設(shè)置專業(yè)醫(yī)療保險資金管理員，負責(zé)處理醫(yī)療資金各項事宜，保證公立醫(yī)院不會因資金問題影響實際運營。最后，有效管理醫(yī)療保險資金去向，并將其作為專項資金進行有效保管，嚴(yán)防出現(xiàn)被挪用現(xiàn)象。

（三）建立資金管理系統(tǒng)

在當(dāng)前激烈市場競爭中，公立醫(yī)院利用銀行貸款進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與采購工作是其發(fā)展主要方向之一。而要想獲得商業(yè)貸款就必須要有固定資產(chǎn)作為抵押。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專業(yè)固定資產(chǎn)管理小組，對固定資產(chǎn)進行全面管理。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，將固定資產(chǎn)管理工作落實到個人，對于違規(guī)人員進行嚴(yán)格處理，保證公立醫(yī)院在新醫(yī)改中固定資產(chǎn)不會流失。