張沙沙 王金超

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

鼻飼能保證無法經(jīng)口進(jìn)食患者攝入充足營養(yǎng)和能量供給，但長期鼻飼也會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，吸入性肺炎即是鼻飼最為常見的并發(fā)癥，本文將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻飼患者中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇我院2018年4月至2019年12月收治的67例鼻飼患者作為本文研究對象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將67例鼻飼患者分為兩組。觀察組35例，男性23例，女性12例，平均年齡（70.4±2.2）歲，鼻飼時間在3-17個月之間，平均時間（12.6±1.7）月，對照組32例，男性21例，女性11例，平均年齡（68.9±2.7）歲，鼻飼時間在5-14個月之間，平均時間（11.7±1.9）月，兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組鼻飼期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：呼吸道和口腔護(hù)理，呼吸道分泌物是誘發(fā)吸入性肺炎的重要因素，因此要及時清理口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道濕潤，增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動，吸痰時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。鼻飼管護(hù)理，掌握好鼻飼管長度，傳統(tǒng)鼻飼管插入長度為50cm左右，此長度易引起食物反流，因此本文觀察組患者將鼻飼管插入長度增加10cm左右，確保食物通過鼻飼管直接進(jìn)入胃前端，從而減少食物反流機(jī)率[1]。體位護(hù)理，平臥位極易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，因此鼻飼前抬高頭部，鼻飼完成后保持頭部抬高體位時間1h以上，尤其注意鼻飼時翻身、叩背、改變體位等操作。鼻飼量和鼻飼速度干預(yù)，單次鼻飼量或鼻飼流速過大是誘發(fā)吸入性肺炎的重要因素，因此觀察組患者降低單次鼻飼量和鼻飼流速，增加鼻飼頻率，以確保患者能獲得足夠的營養(yǎng)支持，同時要密切觀察鼻飼前后胃內(nèi)殘余量和胃排空時間，以此判斷患者是否出現(xiàn)胃排空延遲，一旦發(fā)生胃排空延遲要停止鼻飼[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組吸入性肺炎發(fā)生率、心理健康狀態(tài)及護(hù)理滿意度。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢測結(jié)果及胸部X線片對吸入性肺炎進(jìn)行診斷，吸入性肺炎患者多表現(xiàn)為突發(fā)性刺激性咳嗽，進(jìn)而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱或呼吸困難，血常規(guī)檢測可見白細(xì)胞增高，胸部X線片可見不規(guī)則陰影病灶。心理狀態(tài)采用SDS和SAS量表進(jìn)行評價，兩個量表均為自測量表，都包含20個問題，由專人指導(dǎo)被測者進(jìn)行填寫，根據(jù)填寫結(jié)果計算量表得分，評測分?jǐn)?shù)越低說明心理健康狀態(tài)越好。護(hù)理滿意度使用自制問卷進(jìn)行評測，評測內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、疾病知識宣教、護(hù)理操作技能、工作責(zé)任心及并發(fā)癥預(yù)防等[3]，根據(jù)評測內(nèi)容將護(hù)理滿意度分為四類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文實驗所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗方法分別為檢驗和t檢驗，當(dāng)統(tǒng)計值P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入性肺炎發(fā)生率及心理狀態(tài)比較 觀察組患者鼻飼期間發(fā)生吸入性肺炎2例，發(fā)生率為5.7%（2/35），對照組患者鼻飼期間發(fā)生吸入性肺炎6例，發(fā)生率為18.8%（6/32），觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組，兩組之間差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理后SDS和SAS量表評分都低于對照組，兩組之間差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

人體正常生理狀態(tài)下，賁門和食管在非進(jìn)食情況下是關(guān)閉狀態(tài)，因此食物不會發(fā)生返流。當(dāng)插入鼻飼管時破壞了正常的解剖生理結(jié)構(gòu)，外源性異物刺激會導(dǎo)致口腔和消化道分泌物增多，加上患者的咽反射功能減弱，食物和分泌物會返流至咽部，從而大大增加了誤吸入肺部的機(jī)率，長期臥床患者的呼吸道纖毛運(yùn)動和自凈功能減弱，加上正常呼吸道防御功能被破壞，誤吸入呼吸道的異物無法被有效清除，從而誘發(fā)吸入性肺炎。本文將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，實驗結(jié)果顯示，觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率明顯更低，護(hù)理滿意度高于對照組，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能從各環(huán)節(jié)、途徑提前介入預(yù)防手段，從而降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者負(fù)面情緒，降低吸入性肺炎發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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