謝娟

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

兒科監(jiān)護(hù)室內(nèi)收納的患者多病情危重，同時(shí)病情變化快、進(jìn)行搶救的機(jī)率高，搶救過程中使用的儀器眾多，護(hù)理操作繁復(fù)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，其中很多因素如果不加注意均可能對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成影響。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高、文化水平的不斷提高，人們的法律、健康、經(jīng)濟(jì)意識(shí)不斷加強(qiáng)，尤其是新的《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，再一次為護(hù)理安全工作敲響了警鐘，基于兒科監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn)，怎樣進(jìn)行護(hù)理安全管理，可以有效控制缺陷、避免工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，已經(jīng)成為了護(hù)理工作中必須思考的問題。

1 安全護(hù)理管理的意義。

安全護(hù)理是指在進(jìn)行護(hù)理任務(wù)之中，患者不出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷甚至死亡等等。安全護(hù)理重點(diǎn)需要注意以下幾個(gè)方面

（1）護(hù)理安全是保證護(hù)理最終達(dá)到高質(zhì)量的基礎(chǔ)。安全、科學(xué)、有效的護(hù)理工作可以幫助患者縮短疾病治療的事件，縮短疾病康復(fù)的事件，提高患者的預(yù)后效果。如果護(hù)理安全沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或存在某些缺陷則可能影響患者的康復(fù)或者產(chǎn)生疾病向不利方向加重的因素，對(duì)患者不利。

（2）安全管理在一定程度上有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的隊(duì)協(xié)作精神。由于護(hù)理工作具有一定的特殊性，要求護(hù)理人員必須在有意、留意的狀態(tài)下進(jìn)行，才能保證精力的集中，高效的完成工作任務(wù)。因此積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)護(hù)理人員之間養(yǎng)成相互協(xié)作的習(xí)慣、形成這樣一種模式：在護(hù)理工作過程中多相互交流、相互提醒、相互協(xié)作、相互監(jiān)督，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員之間的協(xié)調(diào)性，集中注意力，盡最大限度的避免出現(xiàn)失誤、疏漏，防止出現(xiàn)意外事故。

（3）護(hù)理安全是醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的保障。護(hù)理工作中出現(xiàn)紕漏、事故等造成不良的后果將不僅影響醫(yī)院的利益以及醫(yī)院在公眾中的形象，給醫(yī)院帶來信譽(yù)、名譽(yù)的負(fù)面影響同時(shí)也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院治療費(fèi)用之外的額外負(fù)擔(dān)，對(duì)患者家庭不利。

2 護(hù)理工作中存在那些不安全因素。

（1）特殊的護(hù)患關(guān)系：相比較成人住院，兒科病房的陪護(hù)率較高，一名患兒往往需要2～3名護(hù)理人員。這樣，護(hù)患關(guān)系就不僅僅是護(hù)士與患兒之間的關(guān)系，而是家長、護(hù)士、患兒三方之間的關(guān)系。兒科護(hù)士工作量龐大，意志集中，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力過度緊張，職業(yè)認(rèn)同感差，因此兒科監(jiān)護(hù)室內(nèi)的壓力往往大于成人科室。

（2）家長期望與實(shí)際的護(hù)理過程存在差距：由于家長對(duì)患兒的疼愛，但是缺乏醫(yī)療上的認(rèn)知，對(duì)醫(yī)院的期望過高，不能對(duì)實(shí)際的護(hù)理過程形成理性、正確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)護(hù)理不信任等。如需要給患兒靜脈穿刺，家長的期望是一針見血，但是在實(shí)際的操作中可能因?yàn)檠茌^小、皮下可見度低等因素影響不能達(dá)到期望效果，導(dǎo)致家長產(chǎn)生不良情緒。還有家長期望藥到病除，而往往忽略治療的必要過程以及需要的康復(fù)時(shí)間，因此產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的不信任。

（3）缺乏理論知識(shí)，實(shí)際操作缺乏熟練度。醫(yī)務(wù)人員存在專業(yè)知識(shí)不全、業(yè)務(wù)知識(shí)不足、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)操作不熟練或水平不足、寫作能力缺乏、不重視學(xué)習(xí)、不重視技術(shù)培訓(xùn)等等因素將對(duì)患者的安全造成嚴(yán)重的威脅。尤其是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量發(fā)展和開發(fā)，導(dǎo)致護(hù)理工作難度越來越高，技術(shù)操作方面的要求不斷提高，內(nèi)容不斷繁復(fù)，不僅對(duì)護(hù)理人員的工作壓力增大，同時(shí)也增加了護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理安全。

（4）護(hù)理記錄有很大的問題：護(hù)理記錄是護(hù)患雙方都很重要的資料。是臨床醫(yī)務(wù)人員、患兒家屬在出現(xiàn)意外之后用于維護(hù)自己的合法權(quán)益的重要證據(jù)。臨床上護(hù)理記錄存在問題大致有：資料過于主觀;缺乏與患兒之間的交流導(dǎo)致資料存在個(gè)體差異;患兒出現(xiàn)身體不適、疼痛不能及時(shí)告訴家長以及護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理記錄缺陷;護(hù)理記錄并不全面，沒有認(rèn)真做好細(xì)節(jié)記錄導(dǎo)致病情變化片面，不真實(shí);過度醫(yī)療醫(yī)生的病程記錄，一味的照搬照抄沒有專業(yè)的判斷能力;字跡潦草，涂改嚴(yán)重。

（5）帶教壓力：兒科專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的壓力較大，如果遇到動(dòng)作不熟練、沒有做到一針見血很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)靜。這時(shí)就需要帶教教師有處理這種時(shí)間的應(yīng)變能力。同時(shí)帶教教師要求“手停心不?！笔强勺⒁庥^察思考這樣的嚴(yán)格要求也對(duì)護(hù)士形成了巨大的心理壓力。

（6）病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)。病房管理存在細(xì)節(jié)上的缺陷或管理失當(dāng)?shù)纫蛩厥菍?dǎo)致護(hù)理危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因之一。比如各種機(jī)械、儀器的保養(yǎng)不到位，保管不善，搶救過程中器具沒有準(zhǔn)備全;護(hù)理人員精力不集中，工作量大時(shí)間久、分工不明確等。

2 促進(jìn)護(hù)理安全的重要措施。

（1）強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)。隨著患者對(duì)自我健康的重視度不斷提高，對(duì)護(hù)理人員要求認(rèn)識(shí)法律，擁有運(yùn)用法律手段維護(hù)自我權(quán)利的重要性已經(jīng)不言而喻。應(yīng)該加快培養(yǎng)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)法律，能夠運(yùn)用法律知識(shí)來進(jìn)行自我權(quán)益保護(hù)，能使用法律武器維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。根據(jù)兒科護(hù)理的特點(diǎn) ， 認(rèn)真學(xué)習(xí)《 中華人民共和國 母嬰保健法》 、《 醫(yī)療事故管理辦法》 ， 熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系 ， 做 到防患于未然 。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度以及操作流程，增強(qiáng)工作責(zé)任心。記錄查對(duì)、清潔滅菌、上下班對(duì)接工作等制度是護(hù)理人員在工作中必要嚴(yán)格遵守的規(guī)章制度;嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒淌亲o(hù)理人員在不斷的工作實(shí)踐、充實(shí)、修改、完善、總結(jié)中誕生的，每一項(xiàng)規(guī)定都有其重要的臨床實(shí)踐作用。因此護(hù)理人員在執(zhí)行操作過程中必須嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度行事，嚴(yán)禁抱有僥幸心理和主觀感覺行事。同時(shí)需要根據(jù)操作流程認(rèn)真執(zhí)行每一個(gè)操作。根據(jù)兒科護(hù)理的特殊性，護(hù)理對(duì)象是比較特殊的人群，救死扶傷的工作特性要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感，因此護(hù)理人員在每一項(xiàng)護(hù)理工作中都應(yīng)該保持高度的責(zé)任心，為此才能確保操作的準(zhǔn)確性，才能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

（3）重要環(huán)節(jié)的安全管理。可以對(duì)兒科病房采取“反向查對(duì)”即在執(zhí)行操作時(shí)護(hù)士詢問患兒叫什么名字而不是問患兒是不是叫這個(gè)名字，者就很大程度的減少了沒聽清楚等一些了問題。而在新生兒監(jiān)護(hù)室由于沒有家長的陪護(hù)，此時(shí)護(hù)士檢查時(shí)需要將床號(hào)、床頭牌、腕部識(shí)別帶三步查對(duì)。當(dāng)需要將新生兒抱離床位時(shí)，需要規(guī)范交接，避免偶然性的差錯(cuò)發(fā)生。

（4）提高護(hù)士的自身素質(zhì)。兒科護(hù)士需要有愛心、同情心、耐心能夠換位思考，充分理解家長的心情，對(duì)家長表現(xiàn)出來的挑剔、抱怨等要以一顆理解、寬容的態(tài)度接受，同時(shí)安撫家長的不良情緒。護(hù)士需要通過不斷的學(xué)習(xí)來改善自己的專業(yè)技能，提高自己的護(hù)理水平，為患兒提供一個(gè)更加細(xì)致護(hù)理，改變家長對(duì)護(hù)士的信任的狀態(tài)。

（5）強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)。在兒科，小兒的抗感染能力明顯弱于成年人，雖然護(hù)理人員不能控制好食品安全以及社會(huì)大環(huán)境，但是能夠控制好自己這一關(guān)，尤其是在新生兒病房，每一位護(hù)理人員都應(yīng)該養(yǎng)成隨時(shí)洗手，清潔自己的好習(xí)慣。同時(shí)大到空氣、小到奶瓶都應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，保證小兒不受疾病侵?jǐn)_。