費(fèi)瓊

【中圖分類號(hào)】R245.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

前言：

放射性腸炎（Radiationenteritis，RE）是盆腔、腹腔及腹膜后腫瘤，尤其是婦科腫瘤及前列腺腫瘤放療常見的放射性損傷，可累及小腸、結(jié)腸及直腸。RE主要表現(xiàn)為腹瀉、鮮血便、瘺管形成、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，并且隨著腫瘤發(fā)病率的增長(zhǎng)，其發(fā)病率亦有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。其病理改變主要累及腸黏膜和血管結(jié)締組織、早期癥狀常發(fā)生在放射治療后1～2周，常伴有惡心、嘔吐、腹泄以及直腸出血。為最大限度地減輕放射性腸炎對(duì)患者的損傷，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科住院部于2018年1月至2020年1月，共治療90例化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，經(jīng)采用隔姜灸治療后收到良好的效果。介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次90例腫瘤患者均為病理或細(xì)胞學(xué)確診。其中男性58人，女性32人;年齡：39-82歲;輕度反應(yīng)（指有惡心及一過性嘔吐，但可以忍受，化療結(jié)束后僅延續(xù)2天）者34例，中度反應(yīng)（指惡心及嘔吐加重，不可忍受且需要對(duì)癥治療的，化療接受后持續(xù)3天）者49例，重癥反應(yīng)（指頑固性嘔吐及腹痛，腹瀉較重）者7例。

1.2 治療方法

1.2.1 取生姜數(shù)塊洗凈，切成0.3cm厚，2×3cm大小的薄片，將艾絨捏成底的直徑為2cm，高越2.5cm的錐型艾柱。

1.2.2 讓患者取平臥位或俯臥位，將姜片放置在所取的穴位上。平臥位取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、天柩、關(guān)元及神闕。俯臥位取胃俞、脾俞、膈俞。

1.2.3 取艾柱放置在姜片上點(diǎn)燃，待患者到灼熱時(shí)取掉，另?yè)Q艾柱再灸。連續(xù)3次，約15～20分鐘，以使局皮膚紅潤(rùn)為度。

1.2.4 對(duì)反應(yīng)輕的患者，在化療后2小時(shí)灸1次，癥狀即可消失，對(duì)中度反應(yīng)者要連續(xù)灸3次，重度反應(yīng)的病人可果取每次化療前后各灸1次的方法。如連續(xù)用藥7天，應(yīng)灸至化療結(jié)束[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過隔灸的方法處理后，本組90例的情況如下，34例輕度反應(yīng)者癥狀全部消失，49例中度反應(yīng)者29例顯效，11例反應(yīng)減輕，9例無(wú)效;7例重度反應(yīng)者中有5例底狀明顯減輕，嘔吐次數(shù)減少，腹痛腹瀉消失，2例效果不明顯。顯效率為75.6%，有效率為87.8%，、無(wú)效率為12.2%。

3 中醫(yī)護(hù)理

放射性腸炎與中醫(yī)“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾” 等相似。蔡格認(rèn)為病機(jī)為脾虛濕盛，瘀毒內(nèi)結(jié)，病位在腸，與脾胃肝腎虛損相關(guān)[3]。曾永蕾認(rèn)為RE發(fā)病之根本在于脾胃虛弱，而熱毒蘊(yùn)積損其腸腑則為其發(fā)病要素，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，虛則脾胃虛弱證為主要證型，實(shí)則熱毒蘊(yùn)結(jié)為主要證型[4]。賈英杰認(rèn)為虛、毒、瘀貫穿惡性腫瘤始終，而放射治療在遏制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，也在一定程度上傷害人體正氣，火毒之邪直中，脾胃氣化失職，而濕邪內(nèi)生，濕熱壅滯，故RE總屬虛實(shí)夾雜之證，以正氣內(nèi)虛為本，火毒侵襲為標(biāo)[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不良不僅可以引起疾病發(fā)生，而且還對(duì)疾病的演變有重要影響。往往能使病情好轉(zhuǎn)或惡化。因此，我們根據(jù)證施護(hù)的原則，依患者不同的心理狀態(tài)及情志的偏頗，給以同病異護(hù)，異病同護(hù)，主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.在患者接受化療前，若了解到患者心理狀態(tài)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)。介紹化療藥物的作用和副作用，以及我們?yōu)闇p輕其副作用而采取的措施，以消除其恐懼的心理，取得患者配合。同時(shí)采取互相交流的形式，讓做過隔姜灸的患者作現(xiàn)身說法，以使其不良情轉(zhuǎn)移、淡化，信心增強(qiáng)。2.化療期間、盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的環(huán)境，避免惡性刺激[6]。 3.鼓勵(lì)化療后的患者進(jìn)食，加理營(yíng)養(yǎng)。但應(yīng)以進(jìn)食清易消化的食物為主。還要注意衛(wèi)生，避免對(duì)胃腸道刺激較大的食物。宜食用如蛋、魚、瘦肉，以及青菜和水果。

4 護(hù)理體會(huì)

放射性直腸炎是盆腔、腹腔化療常見的并發(fā)癥，化學(xué)治療對(duì)人體細(xì)胞的作用無(wú)選擇性，對(duì)胃腸道的損傷尤為明顯。在化療中，由于胃道反應(yīng)?？捎绊懟熡?jì)劃。當(dāng)采用了隔灸法，可行氣活血，溫經(jīng)散寒、消淤散結(jié)、改局部血液環(huán)及調(diào)理脾胃，有助化療的進(jìn)行。體會(huì)隔姜灸法有如下優(yōu)點(diǎn)：①簡(jiǎn)便易行、易于掌握，療效好。②即使個(gè)別案例無(wú)效，對(duì)人體也無(wú)危害。③采用此方法時(shí)要依照患者反應(yīng)程度的不同而定，靈活掌握，最好能在出現(xiàn)反應(yīng)之前灸，以達(dá)到預(yù)防目的。④對(duì)有些反應(yīng)重的患者可采取化療前后負(fù)灸或隨時(shí)灸的方法。以起到預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)的作用，支持化療。（此法對(duì)晚期伴有疼同及體質(zhì)較差的忠者效果不佳。精神過緊張，對(duì)化療藥物特別敏的患者亦不適宜采用此法。）

參考文獻(xiàn)

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臧劉兵，程誠(chéng)，曾永蕾.曾永蕾中西醫(yī)結(jié)合治療放射性腸炎經(jīng)驗(yàn)淺談[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（78）：238-239.

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王莉莎，王蘭芝，陳玉瑞，段湘云，鄒銳.隔姜灸治療化療患者胃腸道反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1990（07）：335-336.