陳燕梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

自發(fā)性氣胸，顧名思義，就是指無(wú)明顯外因引起氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)。它主要可以分為兩種，第一種是原發(fā)性自發(fā)性氣胸;第二種是繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸通常是指在疾病診治過(guò)程中，經(jīng)過(guò)X片、CT等反復(fù)檢查后，肺部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的影像學(xué)上的改變;而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸是因老年人慢性肺纖維化、肺大泡等原因而導(dǎo)致，或者由于外傷等原因?qū)е碌淖园l(fā)性氣胸。但是，原發(fā)性自發(fā)性氣胸盡管在CT等影像學(xué)上可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的疾病，而在高清胸腔鏡手術(shù)下通常在肺表面可以發(fā)現(xiàn)極為微小的1-2毫米的肺大泡。所以，常見(jiàn)的原發(fā)性的自發(fā)性氣胸實(shí)際上還有肺本身的疾病，只是在目前的CT影像、X片中不容易發(fā)現(xiàn)。因而對(duì)病人而言，如果有自發(fā)性氣胸超過(guò)兩次，建議病人及早行微創(chuàng)胸腔鏡探查手術(shù)。反之，若病人不行手術(shù)治療，很可能還會(huì)有再次發(fā)作的可能性，且再次發(fā)作的可能性高達(dá)80%。而做微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)后，再次發(fā)作的可能性可降到5%以下。與此同時(shí)，手術(shù)治療后需配合有效的護(hù)理，那么如何護(hù)理才能有效警惕自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)性呢？

1 出現(xiàn)自發(fā)性氣胸應(yīng)怎么治療呢？

自發(fā)性氣胸的治療目的在于消除癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。治療方法的選擇，取決于癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間、是否有基礎(chǔ)肺部疾病，既往發(fā)作史以及病人的職業(yè)。小量氣胸病人若無(wú)癥狀，可密切觀察，吸氧、注意休息。對(duì)于小量至中量的氣胸，可做胸腔穿刺抽氣，加速肺的復(fù)脹，減輕癥狀。對(duì)于較大量氣胸，胸腔閉式引流是最成功的方法。常規(guī)選擇鎖骨中線(xiàn)第二肋間，只要胸管位置合適，肺可迅速擴(kuò)張。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸，應(yīng)行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)和胸膜固定術(shù)。對(duì)于首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸，如果經(jīng)胸腔閉式引流后，患者持續(xù)漏氣，肺不能復(fù)張的病人也應(yīng)行手術(shù)治療。與此同時(shí)，合并有其他合并癥的病人，如血?dú)庑?、張力性氣胸等均需手術(shù)治療。

2 警惕自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的10大護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病情觀察 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征以及胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，及時(shí)對(duì)患者的疼痛部位和疼痛性質(zhì)進(jìn)行了解，讓患者能夠積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，準(zhǔn)備實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)的相關(guān)事務(wù)，觀察并及時(shí)處理患者的胸痛或者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.2 心理護(hù)理 許多患者不夠了解自發(fā)性氣胸病癥，造成心理壓力很大，沒(méi)有信心進(jìn)行治療，因而護(hù)理人員要多和患者交流溝通，開(kāi)導(dǎo)患者的思想，并用和藹溫柔的態(tài)度對(duì)待患者。護(hù)理人員在實(shí)際生活中要多指導(dǎo)患者，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，并囑咐其放下心中的顧慮，用平和的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。與此同時(shí)，護(hù)理人員也要多與患者家屬進(jìn)行交流引導(dǎo)，將患者的病情變化及時(shí)告知相關(guān)家屬，使其幫助護(hù)理人員全面指導(dǎo)和疏通患者心理。

2.3 病室護(hù)理 病室每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新;保持病室安靜，禁止在室內(nèi)吸煙。以保持清新的空氣，舒適的環(huán)境，讓患者的情緒變得更加穩(wěn)定。若部分氣胸患者呼吸困難或胸痛比較明顯，可讓其半坐臥并吸氧，根據(jù)患者的實(shí)際情況使用止痛劑以及排氣治療減輕癥狀。

2.4 飲食護(hù)理 要讓患者日常生活中多進(jìn)食維生素、蛋白高的食物，且食物要容易消化，以少食多餐為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保證患者大便暢通，避免發(fā)生不良癥狀，如感染、便秘等。與此同時(shí)，不讓患者進(jìn)食辛辣刺激的食物，避免加重患者的咳嗽癥狀。若患者便秘，可用開(kāi)塞露、緩瀉劑等減輕患者因用力排便出現(xiàn)的氣胸癥狀或防止傷口出現(xiàn)愈合，以免影響病情康復(fù)。

2.5 排氣護(hù)理 針對(duì)肺萎20%內(nèi)的患者，護(hù)理人員可每?jī)芍艿剿闹軆?nèi)吸收胸腔內(nèi)氣體。若患者有較多氣體，可每天抽氣800毫升或800毫升以?xún)?nèi)，以免出現(xiàn)感染。然后觀察抽氣后的患者兩天到三天，若情況還無(wú)好轉(zhuǎn)，可行胸腔閉式引流。

2.6 吸氧護(hù)理 吸氧能夠快速吸收患者胸腔內(nèi)氣體，并促使肺部膨脹。據(jù)相關(guān)研究顯示，用面罩或鼻導(dǎo)管給患者吸入濃度小于40%的氧氣，提高臨床治療效果。然而，有些患者會(huì)抗拒吸氧護(hù)理，認(rèn)為吸氧護(hù)理會(huì)造成嚴(yán)重癥狀，所以主動(dòng)放棄氧療或拒絕進(jìn)行吸氧。所以，護(hù)理人員定要向患者說(shuō)明吸氧情況，讓患者對(duì)吸氧有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者吸氧護(hù)理的配合度，進(jìn)而提高臨床治療效果。此外，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，以免家屬對(duì)氧流量隨意調(diào)節(jié)，發(fā)生不必要的意外事故。

2.7 引流管護(hù)理 目前，胸腔閉式引流術(shù)式自發(fā)性氣胸的主要治療方法。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要為患者取半臥位，密切患者的呼吸頻率、引流液性質(zhì)、胸內(nèi)腹壓漏氣情況等。與此同時(shí)，還要注重觀察水封瓶蓋松動(dòng)情況、導(dǎo)管情況以及水柱波動(dòng)情況，保證妥善固定引流管，并保持通暢。若管腔有堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)，要及時(shí)處理。另外治療時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者活動(dòng)要適度，不能劇烈咳嗽，以防出現(xiàn)意外情況。在留置引流管后，應(yīng)評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)給予患者止痛藥物止住患者疼痛，不能當(dāng)患者的疼痛變得非常劇烈時(shí)再予以處理。此外，護(hù)理人員應(yīng)用手、毛巾等簡(jiǎn)單的止痛方式對(duì)患者的引流口處進(jìn)行保護(hù)，并給予患者心理暗示，從而減少患者止痛藥物的使用次數(shù)。在拔管之前，應(yīng)試行夾管一天，若經(jīng)胸片檢查后有肺全部復(fù)張，并且管中沒(méi)有逸出氣體，再夾管一天，就可將導(dǎo)管拔除。拔管后，護(hù)理人員要囑咐患者多休息，盡量不要有太過(guò)劇烈的活動(dòng)，以防氣胸再次發(fā)作。

2.8 呼吸康復(fù)護(hù)理 首先指導(dǎo)患者行縮唇呼吸。指導(dǎo)患者緊閉唇口，控制鼻子呼吸，然后收縮唇部吹口哨，慢慢呼氣，以調(diào)節(jié)唇部收縮幅度，訓(xùn)練時(shí)間為3分鐘。其次是腹式呼吸。幫助患者選取臥位或坐位，吸氣將腹部隆起，呼氣將腹部收縮，訓(xùn)練5分鐘。護(hù)理人員可給患者做示范，糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作。最后是五節(jié)呼吸操練習(xí)。

2.9 出院指導(dǎo) 出院前，護(hù)理人員應(yīng)將排痰的方式告知患者，確?；颊吣苡行盘怠Ｍ瑫r(shí)盡量勸服吸煙的患者不要吸煙，家庭條件允許的患者實(shí)施家庭氧療方案。此外，護(hù)理人員要叮囑患者飲食、作息習(xí)慣要正常。一旦有異常情況出現(xiàn)或胸痛癥狀復(fù)發(fā)，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.10 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 告知患者不要在家劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球，也不能抬提重物，運(yùn)動(dòng)要適量適度。

總而言之，一旦出現(xiàn)自發(fā)性氣胸癥狀，醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)其臨床特點(diǎn)深入分析，從患者的具體情況出發(fā)，配合病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、排氣護(hù)理、吸氧護(hù)理、引流管護(hù)理、病室護(hù)理、呼吸康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、出院指導(dǎo)十大護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理服務(wù)的全面性和細(xì)致性警惕自發(fā)性氣胸的再次復(fù)發(fā)。