豐銳

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

1 前言

目前在臨床中原發(fā)性肝癌是一種比較常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中其發(fā)病率位居第三，并逐年增長，死亡率也不斷增長，在癌癥患者死亡中位居第二。大部分肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，喪失最佳手術(shù)時機。中晚期肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療，采用局部灌注化療藥物及對肝癌血供進(jìn)行阻斷，使腫瘤缺氧、缺血，對于腫瘤生長具有一定抑制作用，進(jìn)而使腫瘤壞死、凋亡，具有較小創(chuàng)傷、便于操作及迅速恢復(fù)等明顯優(yōu)勢。使患者有效延長生存期，是治療中晚期肝癌患者的一個有效方法。因造影劑、抗癌藥物及栓塞劑注入動脈插管中，可能產(chǎn)生并發(fā)癥及藥物毒副反應(yīng)。采用程序護(hù)理方法，對60例原發(fā)性肝癌患者手術(shù)整個過程進(jìn)行整體護(hù)理，使患者治療痛苦減輕，介入治療并發(fā)癥明顯減少，效果比較明顯?，F(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 患者資料 收集2015年1月—2016年1月期間接受介入治療的60例原發(fā)性肝癌患者有關(guān)資料，其中有35例男患者，25例女患者，經(jīng)B超、CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查及活檢確診，腫塊直徑在3—11.8厘米之間，其中27例患者同時存在肝癌衛(wèi)星病灶，9例患者為門脈癌栓，40例患者存在肝硬化、脾大，11例患者腹水少至中等量，28例患者產(chǎn)生黃膽。35例患者第一次介入治療，17例患者第二次介入治療，8例患者第三次介入治療。伽瑪?shù)吨委熀?8例患者接受介入治療。

2.2 方法 患者都接受輔助檢查，肝功能、血小板、白細(xì)胞、凝血功能正常，不存在介入治療禁忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備完成后，局麻下實施肝動脈插管介入化療栓塞術(shù)，術(shù)后進(jìn)行15分鐘局部按壓后加壓包扎，采用5-Fu、絲裂霉素、羥基喜樹堿、順鉑等化療藥物。在術(shù)前護(hù)理方面，大部分患者對疾病存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒。治療前護(hù)理人員應(yīng)向患者主動介紹介入治療作用、優(yōu)點、治療效果及注意事項，將患者疑慮心理徹底消除，采取最佳心理狀態(tài)與介入治療相配合，術(shù)前做好備皮等常規(guī)工作。

在術(shù)中護(hù)理中將室內(nèi)溫度預(yù)先調(diào)節(jié)好，注意無菌操作。建立靜脈通道，對血壓、心率等進(jìn)行記錄，確有需要時監(jiān)護(hù)心電。術(shù)中嚴(yán)格保持患者體位，避免導(dǎo)管發(fā)生移位、滑脫，對患者是否不適經(jīng)常詢問，若發(fā)生異?？杉皶r處置，對穿刺肢體溫度、皮膚顏色等密切關(guān)注。術(shù)中與其主動交談，并談?wù)摳信d趣話題，引導(dǎo)患者主動訴說并將注意力轉(zhuǎn)移，使患者消除緊張情緒?；熐鞍胄r服用止吐劑，采用5-Fu、絲裂霉素、羥基喜樹堿及順鉑等常用化療藥物，結(jié)合患者情況進(jìn)行選擇，充分溶解后配制，確保藥物達(dá)到準(zhǔn)確劑量，常用超液化碘油或碘油作為栓塞劑。在術(shù)后護(hù)理中壓迫穿刺點不超過半小時，加壓包扎后止血采用砂袋進(jìn)行壓迫，并對側(cè)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)進(jìn)行觀察，重點是足背部動脈搏動，并比較對側(cè)。術(shù)后對側(cè)肢體穿刺，平伸制動12小時，對穿刺部位是否發(fā)生滲血、出血等提高重視，并對該側(cè)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)進(jìn)行觀察?；颊邞?yīng)多飲水，使化療藥物減輕損害腎臟的程度，對尿量、顏色進(jìn)行觀察，每日應(yīng)至少超過2000毫升尿量，若發(fā)生少尿、血尿向醫(yī)生及時匯報，進(jìn)行補液、堿化尿液及利尿等方面的治療。

3 結(jié)果

患者都完成介入治療，沒有產(chǎn)生穿刺部位血腫，發(fā)生后遺癥的患者，術(shù)中、術(shù)后疼痛、發(fā)生嘔吐程度及比例也減輕的比較明顯。

4 討論

肝癌介入治療效果目前在醫(yī)學(xué)界已被廣泛認(rèn)可，該治療方法是肝癌非手術(shù)治療中的一種較高療效的方法，應(yīng)用該方法不只是縮小腫瘤，改善癥狀，更使患者提高生存率及生活質(zhì)量。在疾病、心理、社會及環(huán)境多方面，肝癌患者都存在不同程度的壓力，疾病在短時間內(nèi)使患者體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生比較明顯的變化，其中相當(dāng)數(shù)量的患者還存在慢性乙肝、肝硬化、高血壓、糖尿病等基一些基礎(chǔ)疾病，肝癌介入治療中難免受到刺激和損傷，以及栓塞劑、化造影劑、療藥物等因素的副作用，一般產(chǎn)生程度不同的副作用及不良反應(yīng)，對于實施手術(shù)及提高治療效果具有直接影響，如何將介入治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥明顯減少，使肝癌患者在介入治療中減輕痛苦，相對于治療而言，與患者的重要性處于同等地位，護(hù)士與醫(yī)師之間配合默契在介入治療整個過程中十分重要。隨著不斷拓寬介入治療范圍及增加治療數(shù)量，介入病房在很多醫(yī)院中相繼成立，并提高介入治療護(hù)理的專業(yè)化、程序化水平。

5.結(jié)語

綜上所述，在介入治療中介入治療護(hù)理是一個重要環(huán)節(jié)，護(hù)理中積極配合，對護(hù)理秩序正確運用，是確保介入治療效果的重要因素。通過對患者手術(shù)前后整個過程的護(hù)理，對于并發(fā)癥的有效預(yù)防，患者康復(fù)，生活質(zhì)量的改善等方面具有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

田翠珍，吳蓉，趙榮寧.肝癌圍手術(shù)期治療與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2018.6（11）：33-34

張靜.經(jīng)肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌22例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2017.2（9）：62-63

王秀玲，崔桂霞，王宇.肝癌介入治療中實施全程護(hù)理的價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018.5（11）：70-72

王玉秀，溫冬梅.分散注意力緩解肝癌患者介入治療中疼痛的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018.3（11）： 32-33

吳沛宏，黃金華，羅鵬飛等.腫瘤介入診療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2015：66-70