陳會(huì)芹

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

1 前言

在臨床中膽管癌是比較常見的一種惡性腫瘤，大部分患者同時(shí)伴隨程度不同的營養(yǎng)不良，膽管癌管著術(shù)因手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后一般需較長時(shí)間禁食，易引發(fā)患者營養(yǎng)不良及降低其免疫功能，如患者禁食時(shí)間不夠，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。而術(shù)后患者禁食過程中應(yīng)對(duì)其提供營養(yǎng)支持，有利于術(shù)后患者快速恢復(fù)并達(dá)到預(yù)期效果。臨床有關(guān)研究結(jié)果顯示，采用胃腸營養(yǎng)護(hù)理方式具有較高的安全性及良好的耐受性。本研究針對(duì)術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理方式對(duì)膽管癌管著術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能影響進(jìn)行初步探討，收集接受膽管癌管著術(shù)的40例患者術(shù)后早期將營養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的有關(guān)資料，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2017年6月-2018年6月期間的40例患者術(shù)后早期將營養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的有關(guān)資料，其中有25例男患者，15例女患者，患者年齡在43-79歲之間，平均年齡（61.2±2.1）歲，術(shù)前對(duì)患者心、肝、肺及腎等器官功能進(jìn)行檢查結(jié)果都異常，采用膽管癌管著術(shù)方式。

2.2 方法

在心理護(hù)理方面，大部分患者經(jīng)過較長時(shí)間的管飼且一直滴入營養(yǎng)液后出現(xiàn)厭煩等負(fù)面情緒，實(shí)施胃腸營養(yǎng)前應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理，將胃腸營養(yǎng)對(duì)于快速康復(fù)的重要作用及可能產(chǎn)生的惡心、腹瀉等一些并發(fā)癥向患者進(jìn)行解釋，使患者在心理上做好充足準(zhǔn)備，將其存在的顧慮消除。

在營養(yǎng)液量、溫度及輸入速度控制方面，因術(shù)后早期患者沒有完全恢復(fù)胃腸功能，滴入營養(yǎng)液速度應(yīng)由慢逐漸加快，量由小逐漸增大，如果初始滴入過大劑量，過快速度，將引發(fā)惡心、腹瀉等一些不良反應(yīng)，持續(xù)維持到患者完全恢復(fù)正常的胃腸功能。此外，營養(yǎng)液輸入溫度應(yīng)與患者體溫接近，主要因患者術(shù)后沒有完全恢復(fù)腸功能，溫度變化使腸粘膜存在較高的敏感性，溫度過低患者易產(chǎn)生腸粘膜痙攣，進(jìn)而發(fā)生呃逆、腹痛及腹瀉等表現(xiàn)。

在鼻腸營養(yǎng)管護(hù)理方面，應(yīng)妥善固定放置營養(yǎng)管并保持其深度不發(fā)生變化，特別特別是對(duì)患者翻身進(jìn)行協(xié)助前，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管做好觀察護(hù)理，以免呈現(xiàn)扭曲、滑脫、盤繞及移位等問題。將固定胃管及營養(yǎng)管分開，及時(shí)對(duì)膠布更換。管飼中應(yīng)對(duì)輸注系統(tǒng)各環(huán)節(jié)保持清潔，以免受到污染。為避免堵塞封管，應(yīng)采用生理鹽水在每次輸注前后對(duì)其進(jìn)行沖洗，如果不能順暢注或存在阻力推入，先采用無菌注射器將管內(nèi)液體抽出，再緩慢采用無菌生理鹽水進(jìn)行推注直至通暢滴注。

在基礎(chǔ)護(hù)理方面，每日清潔護(hù)理患者口腔，避免患者產(chǎn)生口腔潰瘍及感染等一些并發(fā)癥，應(yīng)用石蠟油或潤唇膏對(duì)口唇進(jìn)行滋潤，實(shí)現(xiàn)對(duì)口唇干裂的有效預(yù)防。棉簽沾有生理鹽水后，每日用其擦洗插入營養(yǎng)管側(cè)鼻孔并將鼻腔干痂清除，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，使胃管及營養(yǎng)管有效減輕刺激咽部，以免咽喉干燥及疼痛。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)前后7天的體重、血清蛋白、血紅蛋白及總蛋白等指標(biāo)的變化進(jìn)行檢測(cè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用數(shù)據(jù)分析處理軟件SPSS 21.0對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)方法分析患者計(jì)量資料，應(yīng)用檢驗(yàn)方法分析患者計(jì)數(shù)資料，P<0.05表明患者有關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 結(jié)果

術(shù)前對(duì)患者體重、血清蛋白、血紅蛋白及總蛋白等有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比較檢測(cè)值與術(shù)后7天相應(yīng)指標(biāo)之間的變化，存在的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）?；颊咧饕懈姑浐透篂a等不良反應(yīng)，其中1例患者嘔吐，2例患者胃返流，4例患者腹脹，6例患者腹瀉，沒有產(chǎn)生高血糖、腹痛、電解質(zhì)紊亂等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4 討論

術(shù)后早期胃腸營養(yǎng)可使患者腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，對(duì)合成與釋放腸道激素具有一定刺激作用，對(duì)分泌胃液、膽汁胰液及胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)具有促進(jìn)作用。術(shù)后早期患者接受胃腸營養(yǎng)護(hù)理過程中應(yīng)配置好營養(yǎng)液，根據(jù)容量由少逐漸增多，濃度由低逐漸升高，速度由慢逐漸加快，保持輸液恒溫器溫度在36-40℃之間?；颊呓邮艿巫r(shí)保持半臥姿勢(shì)，滴注前對(duì)營養(yǎng)管管端位置認(rèn)真檢查，若患者發(fā)生嗆咳等及時(shí)停止滴注，并對(duì)營養(yǎng)管通暢性進(jìn)行檢查。

5 結(jié)語

綜上所述，早期胃腸營養(yǎng)便捷安全、營養(yǎng)豐富、與人體生理功能相符，確保機(jī)體內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境等優(yōu)勢(shì)比較明顯，治療中加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)營養(yǎng)液輸入量、溫度及輸入速度等合理控制，及時(shí)護(hù)理鼻腸營養(yǎng)管，能夠明顯降低腸外營養(yǎng)產(chǎn)生的代謝紊亂及導(dǎo)管產(chǎn)生的一些嚴(yán)重并發(fā)癥。膽管癌管著術(shù)術(shù)后患者加強(qiáng)早期胃腸營養(yǎng)護(hù)理，有利于患者術(shù)后快速愈合吻合口，對(duì)于恢復(fù)胃腸功能具有重要促進(jìn)作用，使患者術(shù)后明顯提高生活質(zhì)量，可在推廣中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

魏曉坤，董桂平，龐海云.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床保健雜志，2018.11（5）：60-61

許國芹，王慧琴.食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019.3（10）：19-20

馮麗麗，宋緒梅.食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017.12（3）：71-72

陳麗，紀(jì)俊標(biāo).胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018.7（12）：26-27

李娟.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018.13（9）：39-40