邢芳 趙海燕 齊有勝

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

疫苗的預(yù)防接種是防止各類傳染病最有效以及最經(jīng)濟(jì)的手段，這已經(jīng)是得到普遍認(rèn)可的定義[1]。我國(guó)政府在近些年特別將疫苗接種的重要性提升到新的高度，而承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)人群的疫苗接種，特別是兒童人群疫苗接種任務(wù)的，主要是分布與各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健科[2]。疫苗接種工作在傳統(tǒng)上被認(rèn)為是將疫苗在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行接種的簡(jiǎn)單操作，但是隨著人群對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升以及自我維權(quán)意識(shí)的增加，基層單位所承擔(dān)的疫苗接種工作已經(jīng)成為一項(xiàng)向轄區(qū)內(nèi)人群提供系統(tǒng)的、安全的、連續(xù)性的衛(wèi)生免疫服務(wù)，涉及到冷鏈運(yùn)輸、接種規(guī)劃、法律法規(guī)、應(yīng)急處置、信息化管理等多個(gè)維度的學(xué)科內(nèi)容[3]。尤其在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，人群密度大，疫苗接種量大，而客觀原因?qū)е抡嬲龔氖乱呙缃臃N工作的人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為該項(xiàng)工作提出了巨大的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)有體制之下，專業(yè)人員數(shù)量緊缺的現(xiàn)況不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)根本的改變，而我國(guó)人口數(shù)量的增加以及接種疫苗種類的提升是不可回避的現(xiàn)實(shí)[4]。面對(duì)該種境遇，如何提升疫苗預(yù)防接種工作的效率，做到安全有效的接種，成為十分棘手的難題。若干研究結(jié)果認(rèn)為，家長(zhǎng)的健康教育水平直接影響兒童的疫苗接種情況，并且有助于提升預(yù)防接種工作的整體效果[5-6]。使用手機(jī)APP客戶端進(jìn)行大范圍人群的信息傳播以及互動(dòng)等，目前已經(jīng)成為比較成熟的技術(shù)。本研究選擇2018年3月至2018年6月在北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）接受疫苗接種的兒童及家長(zhǎng)238例作為研究對(duì)象，分析基于手機(jī)APP的家長(zhǎng)人群健康教育措施改進(jìn)預(yù)防接種工作的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年3月至2018年6月在中心接受疫苗接種的兒童及家長(zhǎng)238例作為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有兒童家長(zhǎng)都簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①2月齡之內(nèi)的本市戶籍兒童（單胎）以及父母，干預(yù)期之內(nèi)父母與兒童生活在一起;②到中心預(yù)防保健科建立檔案，接受定期的疫苗預(yù)防接種;③可以按照本研究中所提供的方法進(jìn)行干預(yù)，依從性良好，數(shù)據(jù)完整;④兒童父母可熟練使用智能手機(jī)并操作APP客戶端。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①兒童具有嚴(yán)重先天性疾病或畸形等;②兒童父母具有認(rèn)知障礙或精神異常等無法正常溝通;③父母在轄區(qū)內(nèi)預(yù)計(jì)居住時(shí)間不足6個(gè)月。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法和結(jié)果 按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為對(duì)照組（n=119）和觀察組（n=119）。兩組兒童可比性良好（P>0.05），見表1。

1.4.2 干預(yù)方法 對(duì)照組使用常規(guī)健康教育措施：家長(zhǎng)首次辦理完兒童的預(yù)防接種檔案后，進(jìn)行下次疫苗接種的時(shí)間預(yù)約，在接種證上寫上下次接種疫苗名稱及時(shí)間。利用門診疫苗接種時(shí)，常規(guī)對(duì)兒童父母進(jìn)行健康教育，講解疫苗的作用及注意事項(xiàng)，并對(duì)父母所提出的疑問進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用手機(jī)APP輔助完成家長(zhǎng)的健康教育：在家長(zhǎng)首次為兒童辦理預(yù)防接種手續(xù)時(shí)，當(dāng)場(chǎng)幫助兒童父母下載手機(jī)APP軟件，指導(dǎo)并教會(huì)其使用方法。手機(jī)APP健康教育內(nèi)容包括接種疫苗的種類、可預(yù)防疾病、接種時(shí)間、疫苗接種前后的注意事項(xiàng)及常見護(hù)理措施等。中心工作人員利用APP的后臺(tái)推送功能，定期向家長(zhǎng)人群發(fā)送健康教育知識(shí)，并更新疫苗的信息。

兩組的干預(yù)時(shí)間均從兒童建立檔案當(dāng)日至6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組兒童干預(yù)期間的疫苗接種情況，包括一類疫苗漏種率，一類疫苗及時(shí)接種率，二類疫苗接種率（一類疫苗的接種程序根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》[7]確定，二類疫苗的接種程序根據(jù)中心制定的工作流程確定）。②對(duì)比兩組干預(yù)前后家長(zhǎng)人群對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的了解程度。采用中心自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，該問卷的總分在0分～100分，分?jǐn)?shù)越低表示被調(diào)查者對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的了解程度越差。③對(duì)比干預(yù)前后家長(zhǎng)的疫苗接種停留時(shí)間。由免疫規(guī)劃信息化系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，兩組正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后的正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)期間的疫苗接種情況比較結(jié)果

觀察組的一類疫苗及時(shí)接種率、二類疫苗接種率均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組的一類疫苗漏種率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后家長(zhǎng)人群對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的了解程度比較結(jié)果

干預(yù)前兩組兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)了解程度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組的評(píng)分均增高，觀察組兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)了解程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)前后家長(zhǎng)的疫苗接種停留時(shí)間比較結(jié)果 干預(yù)前家長(zhǎng)的疫苗接種停留時(shí)間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組家長(zhǎng)的疫苗接種停留時(shí)間均降低，觀察組家長(zhǎng)的疫苗接種停留時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

疫苗的預(yù)防接種是保護(hù)人群免遭傳染病危害的最方便、最有效以及最經(jīng)濟(jì)的手段。隨著我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的反正，就目前的情況而言，我國(guó)基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疫苗預(yù)防接種工作已經(jīng)取得了一定的成績(jī)。按照有關(guān)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析可以看出，現(xiàn)階段我國(guó)的社區(qū)疫苗接種率在很大程度上比其他的發(fā)展中國(guó)家疫苗接種率要高。但需要客觀承認(rèn)的是，目前的疫苗接種工作中還存在若干的問題。比如大量流動(dòng)兒童的免疫空白，人群以及政府對(duì)于該項(xiàng)工作的重視程度不足，基層工作條件艱苦，專業(yè)人員缺乏等等[8]。而本研究中所重點(diǎn)關(guān)注的是針對(duì)兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)健康教育問題。有研究認(rèn)為，人群的疫苗接種情況與健康教育水平之間具有十分密切的聯(lián)系，健康教育與預(yù)防接種，均是貫徹落實(shí)以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施[9]。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，人群的醫(yī)療服務(wù)需求提升的情況下，充分做好兒童家長(zhǎng)人群的健康教育，對(duì)于順利的完成疫苗接種過程，提升接種率，避免醫(yī)療事故出現(xiàn)均具有重要的意義。

在傳統(tǒng)上的健康教育，大多依賴講課、座談、影音、展板或發(fā)放宣傳品等形式，這些形式對(duì)于新生兒的家長(zhǎng)來說，時(shí)間都難以保證，及時(shí)性也不好掌握。特別是新式的陳舊已經(jīng)無法滿足時(shí)代發(fā)展的需要。而本研究觀察組所采用的手機(jī)APP是借助了智能手機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)的功能，完成虛擬空間中的人群健康教育的策略。智能手機(jī)像個(gè)人電腦一樣，具有獨(dú)立的操作系統(tǒng)，可以由用戶自行安裝軟件等第三方提供的程序。我國(guó)人群的手機(jī)使用率達(dá)93.4%[10]，這也為本研究APP的普及使用提供了堅(jiān)實(shí)的人群基礎(chǔ)。本研究中使用的APP具有多項(xiàng)功能，不僅可以展示所接種疫苗的種類，禁忌癥，接種要求以及功效等，還可以提供線上的就診時(shí)間預(yù)約服務(wù)，異常情況的處理方法，定期漏種疫苗的提醒等，幾乎囊括作為兒童家長(zhǎng)需要知道的絕大部分疫苗接種相關(guān)信息。相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育方法，手機(jī)APP的優(yōu)勢(shì)十分明顯，其突破了以往醫(yī)務(wù)人員和患者等面對(duì)面交流時(shí)的時(shí)間和空間的限制，提高了醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教的效率，由此也可以引發(fā)一系列正向的結(jié)果。

從本研究的結(jié)果可見，觀察組的一類疫苗及時(shí)接種率以及二類疫苗接種率均高于對(duì)照組，但一類疫苗的漏種率方面數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APP的及時(shí)提醒功能以及對(duì)于家長(zhǎng)的知識(shí)宣教，均使家長(zhǎng)對(duì)于按時(shí)接種疫苗的意識(shí)出現(xiàn)提升，該軟件的使用相當(dāng)于給予家長(zhǎng)一個(gè)便攜式的自動(dòng)化疫苗接種時(shí)間提醒機(jī)制，因此在免費(fèi)疫苗的及時(shí)接種率方面產(chǎn)生了優(yōu)勢(shì)。但是在漏種率方面，兩組卻沒有差異，這主要是因?yàn)閮和募议L(zhǎng)對(duì)于疫苗接種的概念，特別是免費(fèi)疫苗接種的概念還是比較重視的，雖然家長(zhǎng)可能會(huì)因?yàn)榧膊』蛘邥簳r(shí)忘記等稍微晚一些去接種，但最終不去接種的概率還是比較小的，即使在沒有APP使用的情況下，依據(jù)目前北京市的工作水平以及人群的意識(shí)，發(fā)生大面積疫苗漏種的可能性也不高。二類疫苗屬于自費(fèi)疫苗，所謂自費(fèi)疫苗是對(duì)于免費(fèi)疫苗的有效補(bǔ)充，但是如果沒有充分而客觀的宣傳，二類疫苗接種的情況就不會(huì)很理想，往往會(huì)陷入到家長(zhǎng)一針都不打或者接種點(diǎn)瘋狂接種二類疫苗而招致投訴的兩個(gè)極端。APP的使用給予了家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)二類疫苗以及考慮是否進(jìn)行接種的時(shí)間，也避免了工作人員向家長(zhǎng)說明二類疫苗時(shí)的傾向性，將自主決定權(quán)給予了家長(zhǎng)，以現(xiàn)代化的方式完成了疫苗的介紹?？陀^而言，二類疫苗的接種率增加，對(duì)人群而言是較好的結(jié)果，這對(duì)于人群免疫屏障的建具有積極的意義。

兩組在家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)評(píng)分以及疫苗接種停留時(shí)間方面的變化趨勢(shì)較為一致，均在干預(yù)后出現(xiàn)改善，但是觀察組的改善幅度要大于對(duì)照組。無論何種具有針對(duì)性的健康教育方式，終歸會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果，只是對(duì)照組所采用的方式有些無法適應(yīng)現(xiàn)代化的需求，在工作量巨大，人群密集的門診日對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗知識(shí)的宣傳，其真正能夠掌握的比例十分有限。而借助手機(jī)的APP可以讓家長(zhǎng)隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，并且對(duì)于重點(diǎn)問題可以反復(fù)的研究，且APP的信息更新速度也快，這也便于家長(zhǎng)掌握最新的知識(shí)。該APP附件了疫苗接種預(yù)約系統(tǒng)，可以在高峰時(shí)合理地分流，提高工作效率，節(jié)省醫(yī)患雙方的時(shí)間，避免了兒童家長(zhǎng)集中取號(hào)，等待叫號(hào)現(xiàn)象，從而防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，為兒童預(yù)防接種創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍，減輕了兒童家長(zhǎng)就醫(yī)時(shí)的不安和焦慮等情緒，也體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

當(dāng)然本研究也存在一定的遺憾，由于所選擇的干預(yù)對(duì)象均為本市戶籍兒童的父母，所以在人群的代表性方面尚有待改善，而且受到研究條件的限制，納入的樣本量較少，希望可以有機(jī)會(huì)進(jìn)行更大規(guī)模的調(diào)查分析。

綜上所述，使用手機(jī)APP完成兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)健康教育工作，有助于提升疫苗的接種率，改善兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提升疫苗接種的工作效率。但該種方法尚需要進(jìn)行更加深入的分析與改進(jìn)。

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