卜紅彥 宋向前

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

兒科（護(hù)理）學(xué)是一門研究小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防保健以及疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科?！奥毥?0條”提出職業(yè)院校要注重“三教改革”，進(jìn)行教學(xué)改革，大膽“課堂革命”，積極構(gòu)建精品課程。為了教好《兒科護(hù)理學(xué)》，筆者認(rèn)為無論中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教師還是臨床帶教老師必須熟悉該課程體系、內(nèi)容和特點(diǎn)，吃透教材，才來科學(xué)制訂實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，很好地駕馭課堂教學(xué)和指導(dǎo)實(shí)習(xí)，突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

1 圍繞一個(gè)目標(biāo)。

兒科護(hù)理學(xué)的宗旨是通過認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理促進(jìn)兒童身心健康，提高小兒生命質(zhì)量。

2 關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)。

要完成上述的目標(biāo)任務(wù)，要有科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

一是提高服務(wù)性指標(biāo)，如小兒體檢率、家庭訪視率、計(jì)劃免疫率、母乳喂養(yǎng)率、健康教育普及率等。

二是降低生命性指標(biāo)，如小兒疾病發(fā)生率、殘疾率、死亡率等。

3 明確三個(gè)方向：

隨著兒科學(xué)的發(fā)展，派生出了越來越多的亞專業(yè)（學(xué)科）：但歸納起來，主要是三個(gè)大方向。

一是基礎(chǔ)兒科學(xué)（發(fā)育兒科學(xué)），主要研究小兒的行為心理發(fā)展的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，一般由兒童研究所（室）、高等院校兒科教研室承擔(dān)。

二是兒童保健學(xué)，主要研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，依據(jù)促進(jìn)健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，通過對(duì)兒童群體和個(gè)體采取有效的干預(yù)措施，主要由各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

三是兒科診療學(xué)，即狹義的兒科（護(hù)理）學(xué)，主要是兒科疾病的診治，臨床上又分為諸如小兒呼吸科、消化科等很多三級(jí)專業(yè)學(xué)科。

4 突出四大成就。

改革開放以來兒科（護(hù)理）學(xué)也有了顯著的進(jìn)步，取得了非凡的成就，但這四大成就無疑具有普惠性，為我國(guó)兒童的健康事業(yè)做出了“偉大”貢獻(xiàn)。

一是大力提倡并推行了母乳喂養(yǎng)，這項(xiàng)工作的推進(jìn)貌似自然因素，但國(guó)家在政策和制度等保障方面都給予了保障和支持。

二是普及了小兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽，通過簡(jiǎn)便、廉價(jià)的措施，改善了小兒腹瀉脫水患者的恢復(fù)和健康。

三是免費(fèi)提供計(jì)劃免疫，從四苗防六病到五苗防七病到擴(kuò)大免費(fèi)接種再到加強(qiáng)疫苗的注射等，不僅嚴(yán)格對(duì)疫苗的生產(chǎn)、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)、注射實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的管控，龐大的費(fèi)用支出，由政府通過“公共衛(wèi)生均等化”這一醫(yī)改大項(xiàng)目買單。

四是普及了小兒健康體檢，通過全員體檢，了解并掌握我國(guó)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況，為國(guó)家制定重大醫(yī)療健康決策提供了遵循。

5 熟悉五個(gè)方面的內(nèi)容

筆者認(rèn)為，要教授好《兒科護(hù)理學(xué)》，必須熟悉知識(shí)構(gòu)架模塊。不同層級(jí)、不同專業(yè)、不同版本的教材編寫不一樣，那么要以哪個(gè)為主要依據(jù)編制實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃呢？個(gè)人覺得，職業(yè)教育的教學(xué)改革要突出整合和重構(gòu)的理念，必須熟悉該專業(yè)學(xué)科的課程內(nèi)容。

一是兒科基礎(chǔ)，對(duì)中職生主要講授：（1）生長(zhǎng)發(fā)育：體格發(fā)育、心理發(fā)育到健康評(píng)價(jià)。（2）小兒營(yíng)養(yǎng)需求到喂養(yǎng)：小兒營(yíng)養(yǎng)需求（熱量、三大營(yíng)養(yǎng)素、礦物質(zhì)、維生素等），科學(xué)喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)），以及營(yíng)養(yǎng)性疾病（不足、過剩）。（3）兒童保健：計(jì)劃免疫，小兒用藥特點(diǎn)等。

二是新生兒及新生兒疾病。主要講清楚：（1）新生兒概念，如早產(chǎn)兒、高危兒等。（2）新生兒特點(diǎn)（一般特點(diǎn)、外貌特點(diǎn)、系統(tǒng)特點(diǎn)、代謝特點(diǎn)、五種特殊反射、五個(gè)特殊生理現(xiàn)象）。（3）新生兒保健（護(hù)理）要點(diǎn)：適度保暖、母乳喂養(yǎng)、隔離消毒。（4）新生兒疾?。孩偃毖跣约膊“ㄐ律鷥褐舷?、新生兒缺氧缺血性腦病等;②出血性疾病包括新生兒顱內(nèi)出血、新生兒出血癥（維生素K依賴癥）等;③感染性疾病包括新生兒敗血癥、新生兒破傷風(fēng)等;④代謝性疾?。喊ㄐ律鷥狐S疸、新生兒硬腫癥等。

三是常見病、多發(fā)癥。主要學(xué)習(xí)“小兒四病”（維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉、缺鐵性貧血），小兒腎炎、腎病綜合征等。

四是小兒急診。著重強(qiáng)調(diào)包括發(fā)熱、疼痛、驚厥、休克、心衰、呼衰等的應(yīng)急處置的學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)。

五是其他疾病。諸如代謝性疾病、結(jié)蹄組織病、傳染性疾病、結(jié)核及先天性、遺傳性疾病等，這部分內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹，指導(dǎo)學(xué)習(xí)好的學(xué)生自學(xué)。

6 把控（講清）六個(gè)環(huán)節(jié)

針對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)或護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的課堂教學(xué)而言，著重把握好一下“6”個(gè)環(huán)節(jié)。

一是基礎(chǔ)概念。包括疾病的定義以及臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)疾病有個(gè)概括性認(rèn)識(shí)。有些疾病的定義很簡(jiǎn)單：如：肺炎，就是肺部炎癥;有些比較復(fù)雜，如：急性腎小球腎炎，是指與鏈球菌有關(guān)的以腎小球病變?yōu)榛A(chǔ)的非化膿性免疫性炎癥，這就需要復(fù)習(xí)“感染”和“炎癥”的概念，并加以區(qū)分。有些病的臨床特征很明顯，如“新生兒破傷風(fēng)”，早期癥狀為牙關(guān)緊閉;典型癥狀為苦笑面容。但有些疾病的臨床特征并不明顯，如“新生兒敗血癥”，由于癥狀不典型，容易出現(xiàn)漏診和誤診，以至于延誤病情。

二是發(fā)病原因。講清疾病的由來，包括誘因、外因、內(nèi)因，以腹瀉為例，講清楚誘因外因內(nèi)因三者間的關(guān)系。

三是發(fā)病病機(jī)，講清疾病的來龍去脈，讓學(xué)生知其然知其所以然，以鏈球菌感染性肺炎和小兒急性腎炎為例。例如，小兒鏈球菌感染性肺炎，基本病理生理就是小氣道（呼吸部）炎癥病變致肺的通氣和換氣功能障礙，引起的缺氧（嚴(yán)重者低氧血癥）、二氧化碳潴留（嚴(yán)重者高碳酸血癥）以及毒血癥（小兒肺血運(yùn)豐富）。又如，維生素D缺乏性佝僂病的基本是維生素D缺乏致使骨骼鈣化不良（軟化）和骨樣組織的異常堆積等等。把機(jī)理講清楚了，理解起來就不難了，對(duì)疾病的原因、表現(xiàn)以及防治也就明白了。

四是臨床表現(xiàn)。幫助學(xué)生要關(guān)注患者的既往表現(xiàn)、癥狀（主訴）、體征（不要忽視隱性體征，如維生素D缺乏性手足搐搦癥的三大隱性體征——面神經(jīng)征、腓反射、陶氏征）。最好總結(jié)出其臨床特征，最常見癥狀——驚厥，最典型癥狀——手足搐搦，最危險(xiǎn)癥狀——喉痙攣。

五是診斷（健康評(píng)估），包括臨床診斷，輔助診斷（檢驗(yàn)、影像、電生理），鑒別診斷等。以肺結(jié)核為例：最早診斷（篩查）——X線，特征檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn)，確診檢查——病原學(xué)（痰菌）檢查。

六是治療（護(hù)理）原則。不管什么疾病都遵循這五個(gè)原則。包括：整體觀念、綜合施策、消除（清除）病因、緩解癥狀、防（治）并發(fā)癥。小兒尤其要強(qiáng)調(diào)對(duì)家長(zhǎng)和孩子的健康教育，重在預(yù)防保健，而非疾病的診斷治療。

參考文獻(xiàn)：

牟曉惠.兒科護(hù)理中的高危因素以及控制措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：226.