姚磊

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

目前經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下12針前列腺系統(tǒng)穿刺仍然示診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院自2017年3月開始采用直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)，大部分診斷出前列腺癌病例均為晚期患者，而早期前列腺癌診出病例占比較少。所以這種方法面臨兩方面的問題：①25%～39% 的前列腺癌在TRUS上圖像表現(xiàn)為等回聲，因此對可疑病灶無法進(jìn)行定位穿刺;②12針系統(tǒng)穿刺對于診斷前列腺癌有比較低的陽性檢出率，與穿刺術(shù)后病理有較差的相關(guān)性。多參數(shù)磁共振診斷前列腺癌的敏感性和特異性分別高達(dá)46%～61%和79%～81%[2]，將多參數(shù)磁共振對前列腺癌病灶準(zhǔn)確定位和經(jīng)直腸超聲實時引導(dǎo)的兩種影像學(xué)圖像相結(jié)合，從而對疑似病灶的精準(zhǔn)穿刺成為可能。2020年1月至6月在我院行45例前列腺穿刺，其中3例我們應(yīng)用多參數(shù)磁共振與經(jīng)直腸超聲圖像融合行靶向穿刺，研究這一新技術(shù)在早期前列腺癌診斷的臨床意義。

一、對象與方法

1.1 臨床資料

2020年1月至2020年6月，共45例患者行前列腺穿刺活檢術(shù)。其中42例是直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)。3例經(jīng)多參數(shù)磁共振發(fā)現(xiàn)1～2各疑似前列腺癌病灶的病人行MRI/TRUS融合前列腺靶向穿刺。年齡分布在63～70歲，中位年齡67歲。穿刺前PSA 8.22～21 ng/ml，中位PSA 13.48 nm/ml。

1.2 方法

1.2.1 多參數(shù)MRI檢查：所有病人在穿刺前均行多參數(shù)MRI平掃+增強(qiáng)，圖像檢查包括T1、T2、DWI，ADC。

1.2.2 前列腺穿刺：對3例患者都采用TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺共計12針。在直腸超聲引導(dǎo)下通過18G穿刺針行經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)。

1.2.3 靶向前列腺融合穿刺：病人進(jìn)行完系統(tǒng)穿刺后，靶向穿刺彩色超聲平臺輸入磁共振影像。將磁共振和超聲圖像實時融合，對疑似病灶進(jìn)行靶向穿刺，每個疑似灶穿刺2針。

1.2.4 病理檢查：將穿刺的前列腺組織標(biāo)本用4%甲醛溶液固定。

二、結(jié)果

本組45例患者中，42例病人行直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)，檢出率66.7%（28/42）。3例患者行MRI/TRUS 融合前列腺靶向穿刺，檢出率100%（3/3）。前列腺常規(guī)系統(tǒng)穿刺活檢共診斷28例前列腺癌，其余都是良性前列腺增生。3例前列腺靶向穿刺均為前列腺癌。2例Gleason 評分 7分，1例Gleason 評分 8分。本組靶向穿刺病例中疑似病灶1～2個，針對每個疑似病灶靶向穿刺2針，穿刺均為陽性。

三、討論

對于DRE異常和PSA 升高的疑似可疑前列腺癌患者，雖然大家都認(rèn)為通過增加穿刺針數(shù)可以提高PCa的檢出率，但是由于其并發(fā)癥、創(chuàng)傷大多等原因使病人難以接受。傳統(tǒng)的直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)大都存在著特異性、敏感性不高的問題。

我院自2017年3月開始開展直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)，至2020年6月共計穿刺345例患者。其中前列腺癌157例（45.5%），而晚期前列腺癌占位高，早期前列腺癌的診出率低。今年開始我們科室與影像、超聲科合作開展多參數(shù)磁共振與經(jīng)直腸超聲圖像融合行靶向穿刺3例，診斷出2例早期前列腺癌，行腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)。這種圖像融合技術(shù)將這兩種影像學(xué)檢查的不同圖像進(jìn)行融合匹配，發(fā)揮各自的優(yōu)點，彌補(bǔ)單一圖像的不足。當(dāng)然這對于影像學(xué)圖像進(jìn)行判讀的醫(yī)師有了比較高的要求，能夠發(fā)現(xiàn)早期的前列腺癌影像，從而能夠使臨床醫(yī)師利用靶向穿刺技術(shù)能夠提高早期前列腺癌的精準(zhǔn)度和檢出率。在系統(tǒng)前列腺穿刺中容易出現(xiàn)漏診的部位大都在前列腺尖部，那么這部分的腫瘤可以通過靶向穿刺作為引導(dǎo)提高檢出率。

前列腺癌的精準(zhǔn)檢測對于影像學(xué)的發(fā)展和技術(shù)比較依賴，特別是mpMRI 技術(shù)。mpMRI 上的疑似病灶與根治性前列腺癌切除術(shù)后大體標(biāo)本在病理上有較好的一致性。對于超聲設(shè)備也有較高的要求，需要能將兩種圖像整合。對于一般的醫(yī)院開展這項技術(shù)有硬件的難度要求。實時TRUS圖像與多參數(shù)MRI數(shù)據(jù)融合后再行前列腺的靶向穿刺具有可操作性，并且行精準(zhǔn)穿刺道疑似病灶，增強(qiáng)前列腺癌陽性率。多參數(shù)磁共振與經(jīng)直腸超聲圖像融合行靶向穿刺技術(shù)開展以來，病例的數(shù)量仍然較少，對本次的研究結(jié)論可能會造成偏差。我們將增加臨床對象數(shù)目，需要行更多的前瞻性、隨機(jī)對照研究。

參考文獻(xiàn)

坎貝爾泌尿外科學(xué)[M].2015：2592.

中國前列腺癌早期診斷專家指南共識[J].中華泌尿外科學(xué)雜志，205，36（8）：561-564.