劉靜

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

在臨床普外科中，急性闌尾炎是一種多發(fā)病、常見病，其可發(fā)生于各個(gè)年齡段，且由于人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的準(zhǔn)便，該病癥發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。該病癥發(fā)生，若未能及時(shí)診治，將會(huì)促進(jìn)病情的進(jìn)展，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如：闌尾穿孔、潰爛等[2]。就該病目前臨床多選擇手術(shù)治療，但術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，找尋有效的治療方案十分有必要[3]。且該病多發(fā)在老年群體內(nèi)，為臨床診治增加了難度。

1 資料和方法

張國(guó)華[4]對(duì)54例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行研究，經(jīng)超聲引導(dǎo)，實(shí)施腹腔穿刺治療，治愈率高達(dá)77.8%，總有效率高達(dá)96.3%，開腹手術(shù)率僅為3.7%，臨床療效優(yōu)于抗感染治療患者;陳旭蘭等人[5]對(duì)70例闌尾炎膿腫患者實(shí)施治療，經(jīng)超聲引導(dǎo)實(shí)施腹腔穿刺治療患者，有效縮短了患者的腹痛、膿腔消失時(shí)間，治療2、3周后，患者的臨床治愈率可高達(dá)40%與77.14%。

筆者通過(guò)搜索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，《超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的療效分析》研究文獻(xiàn)較多，可為本文研究提供理論支持。 闌尾周圍膿腫多發(fā)生在老年人群內(nèi)，是急性闌尾炎中的常見并發(fā)癥。此外，常規(guī)治療難以達(dá)到理想治療學(xué)校過(guò)，且具有較高的臨床復(fù)發(fā)率。本文主要探究一種有效的治療方案，旨在確保該病的臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1.1 一般資料

2017-2019年期間，從我科室接收的闌尾膿腫患者中，抽選出48例研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)為兩組，接受抗感染治療的患者為對(duì)照組（n=24），基于對(duì)照組，在超聲引導(dǎo)下接受腹腔穿刺治療患者為觀察組（n=24）。

對(duì)照組24例患者按血培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予硝基咪唑等藥物抗感染治療，觀察組經(jīng)B超聲儀器引導(dǎo)，用細(xì)針對(duì)患者實(shí)施腹腔穿刺，將腹腔膿液抽出，再注入抗生素藥液，2次治療間隔時(shí)間為3～5d。當(dāng)患者完成1～3次治療后，觀察組各臨床癥狀已完全消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，30d復(fù)查，B超檢查顯示膿腔已完全消失。

B超引導(dǎo)下闌尾膿腫穿刺治療，具有見效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，保障了患者的治療安全性。

1.2 研究對(duì)象

選擇我院2017年1月-2019年1月收治的闌尾炎周圍膿腫術(shù)患者48例為研究對(duì)象，其中包括女20例、男28例，按病理類型分，48例患者中，其中10例壞疽穿孔性闌尾炎患者、18例單純性闌尾炎、20例急性化膿性闌尾炎;年齡范圍19-89歲，平均（64.3±11.5）歲，電腦隨機(jī)分組。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：均符合急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)病理組織、B超、臨床等檢查確診;

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、肝腎功能障礙疾病患者、近期手術(shù)史者、感染病史者、精神疾病者、哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組

患者選擇平臥位，超聲科醫(yī)師在相關(guān)位置開展腹部掃描，經(jīng)橫、縱及斜切面掃描，仔細(xì)觀察患者膿腫具體位置、形態(tài)特點(diǎn)及大小，分析其與鄰近組織的關(guān)系，整理圖像與數(shù)據(jù)，確定膿腫位置距離腹腔穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度，制定進(jìn)針?lè)桨?，確定進(jìn)針?lè)较蚺c深度。待腹部皮膚完成常規(guī)消毒后，采用1.5%的利多卡因，在腹部穿刺點(diǎn)位置行局麻，麻醉深度直到腹膜。將12號(hào)注射針頭與10ml注射器相連接，經(jīng)超聲儀器引導(dǎo)，以預(yù)設(shè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行斜形刺入，到皮下后垂直進(jìn)針，盡量避免腸道組織與血管、網(wǎng)膜組織，穿刺道膿腔內(nèi)。將10ml注射器換為50ml，以緩慢抽吸速度，將患者腹腔膿液抽吸出來(lái)，并取部分膿液送檢，接受藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。若腹腔內(nèi)的農(nóng)業(yè)比較粘稠，可先注入生理鹽水，稀釋之后再抽吸。待完成膿液抽吸后，選用生活鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行有效沖洗，再注入替硝唑溶液。術(shù)后將無(wú)菌紗布覆蓋在腹壁上，加壓5min-10min，臥床休息2h。結(jié)合患者的病情需求，每3-5d穿刺治療。參照抽出液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用抗菌藥物，調(diào)整劑量。

1.3.2 對(duì)照組

結(jié)合臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，按照血培養(yǎng)結(jié)果與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予硝基咪唑、第三代頭孢菌素等抗菌藥物治療，配合對(duì)癥及支持治療，避免合并癥與并發(fā)癥的出現(xiàn)。

對(duì)比兩組治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;對(duì)比兩組生活質(zhì)量差異;采用科室常用問(wèn)卷，對(duì)患者服務(wù)滿意度情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。統(tǒng)計(jì)患者治療后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=各并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)·100%。選用生活質(zhì)量（SF-36）量表[3]，從軀體、生理、社會(huì)及情感功能四個(gè)方面入手，對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)定生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，表示患者生存質(zhì)量不高。

護(hù)理滿意度為計(jì)算式為滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)·100%，劃分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)滿足高斯分布的研究數(shù)據(jù)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)、分析，百分率（%）主要表示總發(fā)生率等計(jì)數(shù)指標(biāo);均值（）主要表示評(píng)分等計(jì)量指標(biāo)，檢驗(yàn)方法主要采用卡方與t值方式，當(dāng)相關(guān)數(shù)據(jù)之間，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，那么P<0.05。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

2.1 結(jié)果

1）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，多見粘連性腸梗阻;觀察組未見明顯并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 結(jié)果分析

作為一種外科急腹癥，急性闌尾炎患者一旦經(jīng)確診，則需立即實(shí)施手術(shù)切除治療。但患者在術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，所以會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如術(shù)后出血、粘連性腸梗阻、切口感染等。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必須要對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，保障療效，提升患者生活質(zhì)量，以此改善其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[7]。觀察組治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05），由于闌尾周圍膿腫炎性包塊具有較為復(fù)雜的解剖組結(jié)構(gòu)，如果醫(yī)生在進(jìn)行臨床治療時(shí)，未充分掌握手術(shù)適應(yīng)癥，不僅會(huì)增加患者術(shù)后副作用，還會(huì)損傷患者機(jī)體、血管及腸管等器官及組織，極易引發(fā)腸痿并發(fā)癥。筆者查閱本院近幾年的病例資料發(fā)現(xiàn)，闌尾周圍膿腫是以老年人為主要發(fā)病人群的，患者主要分布在農(nóng)村及社區(qū)。考慮與患者機(jī)體抵抗力下降、生理機(jī)能下降有密切的關(guān)系，常合并其他并發(fā)癥與合并癥，若手術(shù)受到患者機(jī)體功能影響，風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床上，就闌尾周圍膿腫，一般選擇抗菌藥物保守或治療，且密切觀察患者病情變化。但療效不佳，患者很難迅速恢復(fù)，且整體治療期間較長(zhǎng)。30.0%患者會(huì)出現(xiàn)膿腫破裂，以此形成急性腹膜炎。臨床就該病，選擇急診剖腹探查、或切開膿腫引流等，極易引發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒敗血癥，對(duì)患者具體健康與生命會(huì)產(chǎn)生威脅。以往臨床對(duì)闌尾周圍膿腫疾病的治療，常采用抗感染、對(duì)癥及支持治療方式，由于難以達(dá)到理想效果，受臨床復(fù)發(fā)率高等因素影響，易增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)為闌尾周圍膿腫提供合理且有效的治療，是當(dāng)前外科急需解決的問(wèn)題。闌尾周圍膿腫經(jīng)B超檢查，是借助彩色多普勒超聲技術(shù)獲取患者患病位置血流信號(hào)，通過(guò)二維超聲圖像，獲得所需檢查部位的聲像資料與圖像治療。這一檢查方式為無(wú)創(chuàng)建設(shè)，且無(wú)任何的輻射影響，臨床診斷精準(zhǔn)性較強(qiáng)。整個(gè)檢查過(guò)程操作便捷，檢查結(jié)果直觀且清晰，檢查成本較低，患者可接受。

借助超聲引導(dǎo)，可找尋進(jìn)入腹腔的最佳通道，且有效避開腸管組織、血管等，減少穿刺過(guò)程對(duì)機(jī)體的損傷。通過(guò)選擇最佳穿刺點(diǎn)，找尋合理穿刺角度，設(shè)定穿刺深度，可直接打到腹腔。將膿液抽吸出后，能夠?qū)⒀装Y接觸，可阻斷膿毒血癥根源，促進(jìn)疾病的恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸。

3 結(jié)論

本研究表明，闌尾周圍膿腫經(jīng)超聲引導(dǎo)，實(shí)施腹腔穿刺治療，可提升療效，降低并發(fā)癥，提升患者生活治療，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。實(shí)際操作中，穿刺點(diǎn)要與體表較近，避免損傷內(nèi)臟器官，減少術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)。一般膿腔成熟后穿刺，一次性抽吸干凈，沖洗階段不可加壓。結(jié)合抽吸出來(lái)的膿液，超腹內(nèi)注入1/4的抗菌藥物。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)闌尾周圍膿腫實(shí)施腹腔穿刺治療，可加速病情的恢復(fù)，保障療效，縮減住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。由于超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療方案操作較為便捷，治療成本也不高，且安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

裴磊，李春明，黃濤，李大偉，王非.紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫肝膽?zhàn)鰷C45例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（04）：61-65.

米娜.超聲引導(dǎo)下穿刺引流聯(lián)合中藥紅藤湯治療闌尾膿腫的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，12（17）：129-131.

武永明，許桂祥，周衍照，劉智倫，劉慶華.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)腹腔穿刺置管引流術(shù)治療老年急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：72.

張國(guó)華.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的療效觀察和臨床體會(huì)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（14）：126-128.

陳旭蘭，李穎，屈波.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔穿刺引流治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（07）：1282-1285.

齊雪琴，孫萬(wàn)峰.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（03）：503.

劉新華，韓斌.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療闌尾周圍膿腫40例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，32（22）：170-171.