黃蕓

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

鼻息肉和鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病多發(fā)病。鼻內鏡手術和口服藥物都是治療該病的有用方法。但仍有部分患者復發(fā)性鼻息肉，需要再次手術。鼻息肉和鼻竇炎復發(fā)的起因大概和一些基礎疾病如糖尿病高血壓等、患者的主動治療、手術技巧等原因有關[1]。改良內窺鏡鼻竇手術是治療復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎的常見手術。然而，患者的解剖結構很難準確定位，容易損傷正常結構，引起并發(fā)癥。本研究旨在比較改良鼻內窺鏡手術與常規(guī)手術治療復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料方法：選擇我院2018年9月至2020年9月收治124例的復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者。納入標準符合中華耳鼻喉科學會復發(fā)性鼻息肉臨床診斷標準。鼻息肉和鼻竇炎經鼻內鏡診斷為3期，有一次以上鼻竇或鼻腔手術史。排除標準：術前有明顯鼻腔解剖變異及免疫系統(tǒng)疾病的患者。觀察組62例，男34例，女28例，年齡23～74歲，平均（51.12±5.47）年，病程2～5年，平均（3.05±0.24）年;對照組62例，男30例，女32例，平均年齡（52.09±6.12）歲，病程3～7年平均（4.12±0.19）年。兩組基礎資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均于5D前常規(guī)注射抗生素，鼻噴霧劑注射激素和對照組行常規(guī)手術：首先行鼻竇CT檢查，確定病變范圍和位置。術前口服抗生素、全身麻醉、仰臥位、常規(guī)消毒、鼻毛修剪、鼻腎上腺切除術。應用WOLF鼻內鏡聯(lián)合Messerk-linger技術治療開放性Ⅲ型鼻息肉。鼻腔分泌物及干痂2例。觀察組給予改良鼻內鏡手術：仰臥位，全麻，內鏡下切口抽吸裝置切除鼻息肉，合理修剪鼻甲息肉樣改變，切除外鼻甲大泡。如果口鼻復合體受損，應切除中鼻甲。以前穹窿和中鼻甲根部為手術標志。切除殘留的鉤突，打開前篩竇。篩竇由前向后完全切除。用鼻息肉抽吸器清除鼻竇膿液，保持黏膜正常。打開額突氣室，取出息肉，吸出膿液。上頜竇口狹窄、鼻腔膿液過多時，應以下鼻甲上緣為手術標志，擴大上頜竇口。當息肉位于上頜竇時，對中、下鼻甲開窗切除病變，然后復位上頜竇通道。當?shù)]口阻塞時，取后鼻甲上穹窿，向上延伸1～1.5cm，然后打開蝶竇口，再擴大蝶竇，切除下段病變。

1.3 評價標準顯效：癥狀消失，鼻竇開口通暢，鼻腔不分泌膿性物質，黏膜上皮化;有效：癥狀明顯好轉，鼻息肉患者鼻腔有一些膿液，一些黏膜發(fā)現(xiàn)水腫和生長出肉芽物質;無效：癥狀沒有改變，鼻腔有一些息肉，還發(fā)現(xiàn)膿液，鼻腔狹窄或鼻腔竇性閉鎖，鼻腔粘連。總有效率=（顯效+有效）/總有效率×100%。根據(jù)嗅覺功能測試表，評估嗅覺功能，無嗅覺評分0-2分，重度嗅覺喪失≥2分，<4分，中度嗅覺減退≥4分，<5分，輕度嗅覺減退≥5分，<6分，正常嗅覺評分≥6分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗。

2 結 果

2.1 手術療效 改良鼻內鏡手術組臨床總有效率（96.25%，顯效患者47例，無效患者4例，有效患者11例）高于常規(guī)手術組（76.58%，顯效患者31例，有效患者15例，無效患者16例，兩組患者有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后嗅覺功能及鼻氣道的阻力均有改善（P<0.05），鼻內鏡手術組優(yōu)于常規(guī)手術組（P<0.05）

3 討 論

復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者的起病原因很復雜，這些原因有囊性鼻腔有纖維化、患者生理體質異常、各種過敏反應等。復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者病變的范圍很大，鼻腔的炎癥反應時間很長，可損害黏液纖毛排泄功能，導致鼻竇黏膜增生肥大[2]。有學者認為鼻竇炎和鼻息肉鼻內鏡手術失敗的原因有病變范圍、各種過敏反應、患者生理體質異常、鼻腔黏膜發(fā)生病變、手術技巧和術后處理。其中，復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者手術方式對手術效果有和大關系，尤其是對復發(fā)患者。與復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者首次手術相比，第二次復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎手術破壞了正復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者的生理結構[3]。以往手術中的疤痕會使鼻腔解剖標記模糊，使常規(guī)手術的難度加大，容易損傷生理結構。本研究發(fā)現(xiàn)改良鼻內窺鏡手術的臨床總有效率高，術后復發(fā)性鼻息肉和鼻竇炎患者鼻內鏡手術組鼻氣道阻力和嗅覺功能的評分均優(yōu)于常規(guī)手術組，提示改良鼻內鏡手術對復發(fā)性鼻竇炎和鼻息肉可以有很好的治療效果，癥狀的好轉液明顯，患者嗅覺功能和鼻通氣都有很好的改善。這些我們認為：改進后的內窺鏡鼻竇手術在輔助手術器械的幫助下，使手術更加精確，保證了手術野的清晰。鼻竇內炎性病變易于完全清除，有效防止復發(fā)。研究組對異常鼻甲進行部分矯正。此外，改良內窺鏡鼻竇手術的并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術少，手術很安全。

參考文獻

徐 穎.復發(fā)性鼻竇炎修正性鼻內鏡手術的臨床治療體會[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2016;24（2）：135-7.

陶淑娟.鼻內鏡手術治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014;5（4）：58-59

孫玉霖，姜紹霞，孫文華.中鼻甲腋區(qū)進路鼻內鏡額竇手術相關解剖結構的CT觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014;8（19）：129-32.