江培顏 胡偉 胡林

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛能夠促使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，且在一定程度上抑制胃腸功能，最終導(dǎo)致平滑肌張力下降及括約肌張力增高，為了避免以上情況的發(fā)生，術(shù)后實施良好鎮(zhèn)痛十分重要，有利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且讓產(chǎn)婦盡早下床活動[1];我院為了探討多模式鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科手術(shù)后加速康復(fù)外科中的應(yīng)用價值，選取160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，見正文描述：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次選取2018年04月至2019年02月收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為四組，A組不給予任何鎮(zhèn)痛處理（40例），B組給予PCIA鎮(zhèn)痛（40例），C組給予PCEA鎮(zhèn)痛（40例），D組給予TAP+PCIA鎮(zhèn)痛（40例）。

A組年齡范圍20-31歲，年齡平均值（24.12±0.74）歲;孕周范圍37-41周，孕周平均值（38.12±1.45）周。B組年齡范圍21-32歲，年齡平均值（24.18±0.79）歲;孕周范圍37-42周，孕周平均值（38.18±1.49）周。C組年齡范圍21-33歲，年齡平均值（24.16±0.75）歲;孕周范圍38-42周，孕周平均值（38.20±1.51）周。D組年齡范圍19-32歲，年齡平均值（24.09±0.79）歲;孕周范圍36-42周，孕周平均值（38.08±1.41）周。

四組基本資料比較無差異（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

A組方法--不給予任何鎮(zhèn)痛處理。B組方法--給予PCIA鎮(zhèn)痛，采用舒芬太尼100毫克+地佐辛10毫克+鹽酸昂丹司瓊16毫克+0.9%生理鹽水共100毫升，負荷5微克舒芬太尼靜脈緩慢滴注，維持3毫升，單次1毫升，鎖時15分鐘。C組方法--給予PCEA鎮(zhèn)痛，采用0.2%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼50微克加+0.9%生理鹽水共100毫升，負荷10毫升，維持3毫升，單次1毫升，鎖時15分鐘。D組方法--給予PCIA+TAP鎮(zhèn)痛，手術(shù)后行雙側(cè)TAP阻滯，使用0.2%鹽酸羅哌卡因左右各15毫升，靜脈接PCIA泵 ，舒芬太尼100毫克+地佐辛10毫克+鹽酸昂丹司瓊16毫克+0.9%生理鹽水共100毫升，負荷5微克舒芬太尼靜脈緩慢滴注，維持3毫升，單次1毫升，鎖時15分鐘。

四組患者在術(shù)后12小時隨訪鎮(zhèn)痛效果，24小時隨訪，72小時隨訪，觀察患者有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察及評估四組術(shù)后下床時間、排氣時間及排便時間、疼痛評分。

疼痛評分選擇VAS量表評估，總分值為10分，其中0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS16.00軟件對本文計量資料（）與計數(shù)資料（百分比）進行分析;以P<0.05表示統(tǒng)計學存在對比價值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下床時間、排氣時間、排便時間及出院時間

下床時間，與A組比較，C、D組明顯低于A組，P<0.05，與B、C組比較，D組明顯低于B組，P<0.05。術(shù)后排氣時間及排便時間，A、B、C、D組之間相比無差異，P>0.05。而出院時間比較，與B、C、D組均低于A組，P<0.05，與B 、C組比較， D組的時間也低于B組，P>0.05。

3 討論

曾有學者研究表明：手術(shù)后實施有效鎮(zhèn)痛有利于減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，通過減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達到進一步促進受檢人員早日康復(fù)的目的，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;該手術(shù)在臨床上具有手術(shù)切口大等特點，加上受傷口疼痛及宮縮痛等影響，能夠在一定程度上限制產(chǎn)婦早期下床活動，繼而間接增加靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥風險，同時也是影響產(chǎn)科快速康復(fù)的主要因素之一，為此在術(shù)后對產(chǎn)婦實施有效鎮(zhèn)痛十分必要，且選擇合適鎮(zhèn)痛方法，即以安全、療效顯著為主[2]。傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，但術(shù)后的肢體麻木持續(xù)時間長，給患者造成長時間的不適，肢體的麻木無力，影響了患者早日下床活動，同時增加了靜脈血栓的風險，不利于患者的安全，靜脈鎮(zhèn)痛效果較好，但部分患者易出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥，降低了患者的舒適性。為了提高我院術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少術(shù)后麻醉并發(fā)癥，提高患者的舒適性和滿意度，近年來引進了新的藥物和設(shè)備，在傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，逐步改進，開展了多模式鎮(zhèn)痛的探索，研究發(fā)現(xiàn)，目前我科在產(chǎn)科臨床上選擇多模式鎮(zhèn)痛用于緩解術(shù)后疼痛，即是術(shù)后鎮(zhèn)痛有效方法之一，通過聯(lián)合不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛方法，通過阻斷疼痛從外周神經(jīng)向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，起到減輕疼痛程度的作用，從而獲得最佳鎮(zhèn)痛療效[3]。于本次研究結(jié)果中可看出D組的疼痛評分低于A、B、C組，統(tǒng)計學存在明顯差異（P<0.05）。由此說明產(chǎn)科手術(shù)后實施多模式鎮(zhèn)痛有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，且間接加快術(shù)后康復(fù)速度，對改善預(yù)后及提高生命質(zhì)量具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣。

總而言之。多模式鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科手術(shù)后具有較高的臨床價值，不僅能夠減輕疼痛程度，并且還能避免應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，對促進術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

參考文獻

聶晗笑， 張瑞芹.多模式鎮(zhèn)痛復(fù)合不同濃度羅哌卡因切口浸潤在加速康復(fù)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實用藥物與臨床， 2016， 19（9）：1120-1124.

崔林， 邱忠志， 孫波， 等.等比重布比卡因腰麻聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛對老年下肢骨科手術(shù)患者加速康復(fù)的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報， 2018， 52（05）：54-56+59.

胡榮， 翁延宏， 劉愛彬.基于加速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在結(jié)腸、直腸腫瘤術(shù)后的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（01）：65-68.