李增富

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

在臨床上，急性脊柱爆裂型骨折屬于常見(jiàn)的暴力致傷骨折類型，通常屬于胸腰椎段不穩(wěn)定性骨折，極易伴隨一定的脊髓損傷[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，臨床一般選擇手術(shù)治療此病，可使脊髓與神經(jīng)根受壓迫情況明顯改善，促使脊椎更加穩(wěn)定，加快序列恢復(fù)時(shí)間[2]?，F(xiàn)對(duì)急性脊柱爆裂型骨折患者伴隨脊髓損傷經(jīng)手術(shù)治療臨床價(jià)值分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年5月至2019年10月這一期間，選擇本院救治的急性脊柱爆裂型骨折患者74例，其均伴隨脊髓損傷，按照手術(shù)方法的不同分為2組，前入路組37例患者中，有男19例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡（57.42±19.63）歲。后入路組37例患者中，有男21例，女16例，年齡39～77歲，平均年齡（58.52±19.74）歲。統(tǒng)計(jì)兩組年齡等信息無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，還可以予以氣管插管麻醉。（1）前入路的操作方法：予以右側(cè)臥位，于左側(cè)第十二肋位置做切口，長(zhǎng)度18至22cm，切除第十二肋，注意豎脊肌不能切斷，在肋尖處有效分離，至腹膜外，向前剝開(kāi)，于左側(cè)膈肌與十二肋床位置，對(duì)胸膜反折位置進(jìn)行尋找，向上剝開(kāi)，使左側(cè)膈肌腳充分切開(kāi)，使傷椎完全暴露，對(duì)腰橫動(dòng)脈進(jìn)行離斷與結(jié)扎處理，按照骨折位置對(duì)減壓范圍確定，將破碎椎間盤(pán)和傷椎骨塊徹底切除，對(duì)椎管完全加壓處理，隨后于鄰近椎體將螺釘置入，使傷椎高度有效恢復(fù)，并選取12肋骨或者髂骨進(jìn)行植骨，通過(guò)前路鈦板固定，沖洗切口，將引流管置入，縫合切口。（2）后入路的操作方法：予以俯臥位，再后正中處作一切口，使小關(guān)節(jié)突傷椎和附近椎體徹底顯露出來(lái)，于C臂機(jī)作用下有效置入椎弓根螺釘，按照影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行減壓處理，如單側(cè)椎板與全椎板，使椎體有效撐開(kāi)，恢復(fù)傷椎的高度，復(fù)位突入椎管內(nèi)骨塊，減壓效果滿意后，通過(guò)單側(cè)椎弓根將自體髂骨于傷椎置入，對(duì)切口有效沖洗，留置引流管，并對(duì)切口有效縫合。全部患者術(shù)后均接受48～72小時(shí)的抗感染處理，48小時(shí)后拔除引流管，術(shù)后48小時(shí)開(kāi)展肢體被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

記錄兩組臨床治療表現(xiàn)（包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、植骨融合時(shí)長(zhǎng)）與術(shù)后恢復(fù)情況（Cobb角、前緣與后緣高度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料（如植骨融合時(shí)長(zhǎng)）選擇（）表示，檢驗(yàn)為t，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療表現(xiàn)

后入路組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量比前入路組少（P<0.05）;與前路組相比，后入路組植骨融合時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

3 討論

臨床上，急性脊柱爆裂型骨折是骨科疾病的常見(jiàn)類型，通常會(huì)伴隨一定的脊髓損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響。現(xiàn)階段，臨床通常選擇手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式為入路內(nèi)固定術(shù)[3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，選擇適宜的入路方式，保持脊柱的生理曲度與穩(wěn)定性，已經(jīng)成為手術(shù)治療此疾病的重要內(nèi)容。此病一般選擇手術(shù)治療，手術(shù)主要分為兩種入路方式，一種為治前入路，另一種為后入路，主要是將脊髓與神經(jīng)壓迫有效解除，加快受損脊柱的恢復(fù)時(shí)間[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，前入路手術(shù)對(duì)椎管占位顯著以及椎體嚴(yán)重壓縮的脊柱爆裂型骨折有較好的效果。后入路手術(shù)通過(guò)拉伸和撐開(kāi)牽引的形式，使復(fù)位與復(fù)位效果有效發(fā)揮，此種手術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)在椎體骨折與塌陷中被廣泛運(yùn)用，尤其是椎體前緣高度壓縮小于60%，椎管內(nèi)占位T12小于30%者的效果更明顯[5]。

本研究顯示：后入路組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量比前入路組少;與前路組相比，后入路組植骨融合時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng);兩組Cobb角、前緣與后緣高度的比較沒(méi)有明顯區(qū)別，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，急性脊柱爆裂型骨折患者伴隨脊髓損傷，經(jīng)不同入路方式治療，都獲得了一定效果，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥與患者具體情況合理選擇。

參考文獻(xiàn)：

苗吉顯.腰椎爆裂性骨折脊柱前后聯(lián)合入路內(nèi)固定處理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 026（006）：31-33.

王順超.72例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷特點(diǎn)及手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2019， 27（011）：40-41.

劉毅.空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定治療脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折臨床研究[J].雙足與保健， 2018， 27（06）：132-133.

黃玉鵬.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓損傷臨床治療效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（4）：111-113.

類新.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓損傷臨床治療效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（08）：87-88.