黃菲 劉德昭

【中圖分類號】R691.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

研究發(fā)現(xiàn)，麻醉恢復期拔管體位與圍手術期并發(fā)癥有關[1]。目前沒有證據(jù)表明同一拔管體位適用于所有患者。臨床上，氣管拔管通常在平臥位進行，然而，在接受腹部手術的患者中，平臥位會增加腹壁張力，加劇傷口疼痛，特別是在咳嗽和深呼吸時，嚴重者甚至導致腹部傷口裂開[2]。另外，疼痛還可能會導致患者不敢呼吸或呼吸淺慢，引起低氧血癥[2]。半坐臥位可降低腹壁張力，提高膈肌活動度，且便于患者自主排痰，可能更適合于腹部手術患者。本文比較半坐臥位和平臥位拔管對患者拔管后在PACU期間傷口疼痛和舒適度的影響，旨在為腹部手術患者在復蘇室的安置體位提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年9月-2020年2月在中山大學附屬第三醫(yī)院行擇期腹部手術患者120例（ASAI-III級），進入PACU后按隨機號隨機分為平臥位組（對照組）和半坐位臥組（實驗組），每組60例。

1.2 方法

手術結束后，停用七氟烷，轉入PACU，純氧吸入，標準心電監(jiān)護，患者被隨機分為對照組和實驗組。對照組患者不改變體位，平臥位拔管。實驗組在蘇醒拔管時采用半坐臥位（仰臥位，頭端向上傾斜30°），直到患者出PACU。所有患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡或傳統(tǒng)開腹手術，均使用咪達唑侖、丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨和芬太尼進行誘導，并用七氟醚維持。排除認知功能或語言交流障礙、困難氣道、肥胖（BMI>35 kg/m2）或有癥狀性反流的患者。

記錄年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、ASA分級、手術類型、出入量、麻醉時間和手術時間。達到拔管指征后拔除氣管導管，記錄拔管后30min患者疼痛VAS評分、舒適度VAS評分。疼痛VAS評分標準（0分-10分）： 0分表示無痛; 10分表示劇烈疼痛，無法忍受。舒適度VAS評分標準（0-10分）：0分表示極其難受，無法忍受;10分表示無任何不適。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05被認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線數(shù)據(jù)

兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、ASA分級、手術類型、出入量、麻醉時間和手術時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 患者疼痛VAS評分的比較

實驗組患者拔管后30min疼痛VAS評分（2.24±1.74）比對照組（3.05±1.87）明顯下降（P=0.015）。

2.2 兩組患者舒適度VAS評分的比較

實驗組患者拔管后30min舒適度VAS評分（6.38±1.81）比對照組（7.18±2.27）有所提高（P=0.035）。

3 討論

近年來，ICU體位干預越來越受到重視。一些研究表明，插管后早期半仰臥位可以減少呼吸機相關性肺炎[3]，并在ICU推廣。然而，在PACU，體位干預很少被報道。一些研究發(fā)現(xiàn)，在兒科患者中，側臥位拔管可以減少術后缺氧[4];在本研究中，半坐臥位拔管傷口疼痛評分明顯低于對照組;而舒適度VAS評分顯著高于對照組，提示半坐臥位通過減小腹壁張力、減輕傷口疼痛，對患者舒適度有潛在的改善作用。半坐臥位時，膈肌下移，呼吸功相對減少，肺容積和通氣量增加，肺擴張加快，這些變化可改善氧合，提高血氧飽和度[5]。這一優(yōu)勢可能也會改善PACU患者的舒適度，特別是在全麻蘇醒階段，此時肌松殘余的發(fā)生率可高達64.7%[6]，半坐臥位有利于患者呼吸和自主排痰。綜上所述，我們研究提示，半坐臥位可能是全麻腹部手術患者在復蘇室的優(yōu)選安置體位。

參考文獻

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Carole Ballew，Marie V. Buffmire，Charles Fisher，Paula Schmidt，Beth Quatrara，Mark Conaway，Suzanne Burns. Factors Associated With the Level of Backrest Elevation in a Thoracic Cardiovascular Intensive Care Unit[J]. American Journal of Critical Care，2011，20（5）.

H. Jung，H. J. Kim，Y.-C. Lee，H. J. Kim. Comparison of lateral and supine positions for tracheal extubation in children[J]. Der Anaesthesist，2019，68（5）.

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