孫光偉

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

臨床上，慢性功能性腹瀉是一種比較多見的癥狀，生活質量收到嚴重影響，病程在1-2個月甚至以上。西醫(yī)病因目前尚不明確，精神、情志因素以及胃腸功能紊亂等都可能與之相關，治療難度大，易反復[1]，完全治愈難度大，目前臨床多采用蒙脫石散、雙歧桿菌等進行止瀉治療[2]。但效果欠佳，且容易復發(fā)。中醫(yī)認為，本病屬于“泄瀉”范疇，脾失健運、水濕內停為主要病機.應以健脾利濕為主要治則。臨床上，筆者針對慢性功能性腹瀉患者采用五苓散加減，有顯著療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內科門診治療的慢性功能性腹瀉患者70例，隨機分為治療組和對照組。其中，治療組35例，男18例，女17例;年齡32～78歲，平均（44.56±8.65）歲;病程1年～5年;對照組35例，男16例，女19例;年齡33～75歲，平均（56.23±8.63）歲;病程1年～17年。兩組患者臨床資料比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。 診斷標準 所有患者均符合慢性功能性腹瀉的診斷標準。①西醫(yī)診斷為大于等于75%的排便為不伴腹痛或腹部不適的松散便或水樣便，每個月癥狀至少發(fā)作3天;②中醫(yī)診斷為脾虛濕盛，每日排便3次以上，以稀水樣便為主，舌質淡紅，苔白膩脈滑。排除標準：①急性腹瀉; ②有心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴重疾病者。③全腹部增強CT提示可能存在淋巴瘤、內分泌腫瘤等;以及內分泌異常導致的腹瀉。④通過胃腸鏡的檢查有胃腸道器質性病變。⑤大便常規(guī)或細菌培養(yǎng)有腸炎。⑥同時應用抗生素或其他止瀉藥物者;⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

治療組予以中藥五苓散加減：桂枝10g，白芍5g，炒白術15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉20g，薏苡仁30g，陳皮15g、葛根30g，干姜10g，炙甘草20g。每次150ml，每天3次，水煎服。對照組予西醫(yī)常規(guī)對癥治療。治療2周后觀察療效。

1.3 觀察指標（1）大便次數(shù)、量、性狀以及伴隨體征和臨床癥狀，評估整體療效。①大便成形，1次/d，大便量恢復正常，伴隨體征、臨床癥狀等均消失，為顯效;②大便基本成形，1～3次/d，大便量明顯改善，但未恢復至病前狀態(tài)，伴隨體征、臨床癥狀等均明顯好轉，為有效;③大便不成形，次數(shù)、量以及伴隨體征和臨床癥狀等均未改變，為無效。

（2）隨訪2個月，統(tǒng)計兩組腹瀉復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSSS 20.0統(tǒng)計軟件。臨床資料經(jīng)收集整理后，按照統(tǒng)計學處理方法，計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗。 P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組有效率

治療組有效率為91.43%，高于對照組的71.43%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

2.2 觀察兩組復發(fā)率

治療組復發(fā)率為5.71%（2/35），對照組的復發(fā)率為17.1%（6/35），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

慢性功能性腹瀉不屬于疾病范疇，其屬于臨床癥狀的一種，患者病發(fā)后臨床治療需結合患者致病因素進行有針對性的治療，慢性功能性腹瀉患者表現(xiàn)為慢性和反復性腹瀉，多無腹痛和其他腹部不適，西醫(yī)認為住院原因可能為腸功能紊亂，患者的精神狀態(tài)及飲食習慣也與本病有關，因具體原因及機制尚不明確，目前治療慢性功能性腹瀉還沒有特效藥物， 臨床治療多采用金雙歧調節(jié)腸道菌群平衡和蒙脫石散止瀉，但由于該病容易反復發(fā)作，且長期腹瀉導致患者身體素質下降，因此治療效果不理想[3-4]。

中醫(yī)認為慢性功能性腹瀉屬“泄瀉”范疇，基本病機為脾失健運，水濕內生[5-6]。治法采用健脾、化濕、止瀉。本研究采用五苓散化裁治療功能性慢性腹瀉正是遵循中醫(yī)辨證論治的原則，方中澤瀉、茯苓、豬苓、茯苓健脾，滲濕：白術甘苦，溫運健脾，運化水濕;桂枝辛溫通陽，化氣行水。薏苡仁利濕健脾，干姜溫中，陳皮理氣健脾，炙甘草調和諸藥，且白芍、炙甘草有酸甘化陰的作用，諸藥相合，脾健水行，濕去瀉止?！袄”阋詫嵈蟊恪敝◤臇|漢仲景時代一直延續(xù)至今，張仲景《傷寒論》中記載：“脾胃與大腸關系密切，脾升胃降，則大腸傳導正常。”大量臨床研究表明，五苓散對小便有雙向調節(jié)作用，與西醫(yī)的利尿劑不能等同，它具有對尿液的雙向調節(jié)作用。

《瞻山醫(yī)案》記載，患者每日腹瀉6～7次，夜間腹瀉6～7次，方選五苓散加吳茱萸治療，收效顯著[7]。文獻報道[8]金東明臨床上治療腹瀉患者擅長采用五苓散加減，效果顯著。五苓散化裁治療慢性功能性腹瀉，并不是簡單的利小便，還可以使腸道中的水濕從小便排出，同時促進脾的健運，幫助胃腸道功能正常恢復，促進水、電解質在腸道的吸收，減少腸液的分泌。本研究還顯示口服五苓散加減治療慢性功能性腹瀉的復發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，五苓散加減治療慢性功能性腹瀉療效顯著，復發(fā)率低，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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