申昌連　毛艷　陳彩眉

[摘要] 目的 探究加強手術室保溫護理在宮頸癌根治術患者手術過程中的應用價值。方法 研究對象為方便選取2017年10月—2019年12月在該院進行宮頸癌根治術治療的患者48例，利用隨機數(shù)字表將患者平均分為對照組和觀察組，各組24例。對照組術中實施常規(guī)手術室護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合保溫護理。比較兩組患者術中肛溫，血清腎上腺激素（adrenal hormone， AD）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）及C反應蛋白（c-reactive protein， CRP）水平，術中低體溫發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后恢復時間。結果 觀察組患者術中肛溫[（36.85±2.17）℃ vs （34.56±2.56）℃]顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.342， P=0.002）;觀察組血清AD[（97.68±18.97）pmol/L vs （115.76±22.18）pmol/L]、NE[（149.75±20.71）pmol/L vs （168.56±23.76）pmol/L]及CRP[（79.45±13.89）pmol/L vs （90.67±9.71）pmol/L]均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.035、2.924、3.243，P<0.05）;觀察組患者術后清醒時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著低于對照組 （t=9.216、9.942、3.237，P<0.05）;觀察組患者術中低體溫發(fā)生率（4.17% vs 25.00%）及術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.34% vs 33.34%）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181、4.547，P<0.05）。結論 在宮頸癌根治術患者手術過程中加強手術室保溫護理能夠改善患者術中應激指標，促進患者術后恢復，明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞] 手術室保溫護理;宮頸癌根治術;手術應激

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0134-04

Exploring the Application Value of Strengthening the Heat Preservation Nursing in the Operating Room During the Operation of Patients Undergoing Radical Resection of Cervical Cancer

SHEN Chang-lian， MAO Yan， CHEN Cai-mei

Operating Room， Second People's Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To explore the application value of strengthening the warm-keeping nursing of the operating room in patients undergoing radical cervical cancer surgery. Methods The study subjects conveniently selected 48 patients who underwent radical cervical cancer treatment in the hospital from October 2017 to December 2019. The patients were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 24 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing during the operation， and the observation group was given comprehensive heat preservation nursing on the basis of the control group. Intraoperative rectal temperature， serum adrenal hormone（AD）， norepinephrine （NE） and C-reactive protein （CRP） levels were compared between the two groups of patients during surgery， the incidence of intraoperative hypothermia， and surgery Post-complication rate and postoperative recovery time. Results The intraoperative rectal temperature [（36.85±2.17）℃ vs （34.56±2.56）℃] of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.342， P=0.002）; the observation group's serum AD [（97.68±18.97）pmol/L vs （115.76±22.18）pmol/L]， NE [（149.75±20.71） pmol/L vs （168.56±23.76） pmol/L]and CRP[ （79.45±13.89） pmol/L vs （90.67±9.71） pmol/L]were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.035， 2.924， 3.243， P<0.05）; the postoperative awake time， anal exhaust time and the time of getting out of bed in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=9.216，9.942，3.237，P<0.05）; The incidence of moderate to low body temperature （4.17% vs 25.00%） and the incidence of postoperative complications （8.34% vs 33.34%） were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.181，4.547，P<0.05）. Conclusion Strengthening the warm-keeping care of the operating room during the operation of radical cervical cancer patients can improve the stress during the operation， promote the recovery of the patients after the operation， and significantly reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Insulation nursing in operating room; Radical resection of cervical cancer; Surgical stress;

宮頸癌是臨床婦科發(fā)病率最高的惡性生殖器腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后的女性，并有逐年上升趨勢[1]。目前，宮頸癌根治術對早期宮頸癌患者臨床療效顯著，可有效提高患者5年生存率，但其缺點在于須切除全部子宮，且手術范圍較大，術中患者機體損傷嚴重，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。所以術中如何進行有效護理，對降低患者術中應激反應，促進術后的康復具有重要意義。有文獻報道[4]，手術室保溫護理能夠改善患者術中應激反應并加速身體恢復。該研究為方便選取2017年10月—2019年12月在該院進行宮頸癌根治術治療的患者48例，探究加強手術室保溫護理對宮頸癌患者術中應激反應、術后恢復時間及并發(fā)癥的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取該院進行宮頸癌根治術治療的48例患者，納入標準[5]：①入院經(jīng)影像學、病理活檢均確診為宮頸癌;②腫瘤分期均為IAIIA期，參照2009年版國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期（FIGO）;③既往未進行相關抗腫瘤治療;④患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標準[5]：①診斷為其他子宮腫瘤的患者;②合并嚴重的認知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③合并嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病;④腫瘤臨床分期>ⅡA期;⑤伴有凝血功能障礙的患者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準通過。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均擇期行宮頸癌根治術，對照組實施常規(guī)保溫護理，主要包括：入院宣教;術前注意事項交代;低流量吸氧6 h;手術間溫度設定在22～25℃，濕度45%～60%;未消毒區(qū)域采用保溫手術巾覆蓋;術中輸注的液體及沖洗液不做處理;血液按常溫輸注。觀察組在此基礎上加強保溫護理方案，具體如下：①手術前30 min手術室溫度調(diào)至23～26℃，保持手術室溫度在25℃左右;采用充氣型保溫毯覆蓋患者未消毒區(qū)域進行保暖，該保溫毯由充氣保溫裝置及雙層薄膜樣保溫紙組成，具有隔離保溫和主動加熱的疊加保溫作用，調(diào)節(jié)裝置溫度36～40℃。②使用血液循環(huán)泵加壓帶、腳套做好患者下肢的保暖工作，促進靜脈回流。③術中使用的消毒液、輸注液體、血液、沖洗液及器械紗布放置于恒溫水箱保持37℃恒溫。利用體溫表測量患者肛溫，測量3次，分別為插管后、手術開始1 h及術畢，取平均值，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)充氣型保溫毯溫度[6]。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者術中肛溫及應激反應，應激反應指標包括AD、NE、CRP，在手術近結束時采取患者靜脈血液，利用放射免疫分析法檢測;②比較兩組患者術后恢復時間;③比較兩組患者術中低體溫發(fā)生率（體溫低于36℃）及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術中肛溫及應激反應指標比較

觀察組患者術中肛溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組AD、NE、CRP指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?兩組患者術后恢復時間比較

觀察組患者術后清醒時間、肛門排氣時間及下床活動時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 ?兩組患者術中低體溫發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組低體溫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果顯示：觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

宮頸癌根治術作為治療宮頸癌的主要治療手段，其術式較為復雜，手術時間較長，容易導致術中低體溫[7]。Putzu M等[8]研究證實低體溫不僅降低患者免疫力，并且可造成應激反應，提高體內(nèi)兒茶酚胺含量，引發(fā)生理及代謝異常，影響機體凝血功能，誘發(fā)心肌缺血，增加血液粘滯度及提高外周血管阻力，增加切口感染率、尿潴留及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術后恢復。麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)中樞有一定程度的抑制，同時手術室低溫環(huán)境、皮膚消毒及過多暴露皮膚均會使血液溫度喪失，導致術后患者低體溫[9-10]。相關研究[11-13]表明手術室溫度長時間低于22℃容易導致低體溫，并且手術室空氣過濾器可導致患者溫度降低。術中輸注的液體及沖洗液都是低溫保存，大量輸液及對手術區(qū)沖洗均可導致患者體溫下降，易引發(fā)低體溫。因此，恒定體溫能夠改善低體溫導致的不良影響，并且圍手術期保溫護理是以患者為中心的護理模式，減少患者的身心痛苦。

該研究將加強手術室保溫護理應用于宮頸癌根治術中，探究其對患者術中應激反應、術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的改善效果，結果顯示：通過加強手術室保溫護理，術中患者肛溫顯著高于對照組，AD、NE及CRP[（79.45±13.89）pmol/L vs （90.67±9.71）pmol/L]均顯著低于對照組。與崔瑩瑩[14]報道結果比較，AD、NE、CRP水平（101.6±22.3）、（158.2±31.6）、（82.3±15.2） pmol/L均高于該研究，考慮由于該研究采用保溫措施較多，減輕患者術中應激反應效果較好。并且觀察組患者術后清醒時間、肛門排氣時間及下床活動時間均顯著低于對照組。比較兩組患者術中低體溫發(fā)生率發(fā)現(xiàn)：觀察組顯著低于對照組（4.17% vs 25.00%），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（8.34% vs 33.34%）。王潔[15]研究結果顯示，宮頸癌根治術加強手術室保溫護理后，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（3.03% vs 18.18%），術中核心溫度（36.50±3.70）℃顯著提高，略低于該研究結果，這可能與該研究病例數(shù)少有關。究其原因，保溫護理通過加強手術室溫度、預熱輸注液體、減少皮膚暴露時間及促進血液回流等護理措施，有利于保持體溫，從而保持患者術中體溫恒定，改善了患者術中應激反應，改善體內(nèi)兒茶酚胺的含量，促進血液流動，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后早期恢復[16]。

綜上所述，在宮頸癌根治術術中加強手術室保溫護理能夠改善術中應激反應，促進患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了手術的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?井佳雨， 牟婧祎， 王軼英，等. 宮頸癌及癌前病變篩查方法研究進展[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2017，31（2）：203-205.

[2] ?Claudia Marchetti， Francesca De Felice， Anna Di Pinto，et al. Survival Nomograms After Curative Neoadjuvant Chemotherapy and Radical Surgery for Stage IB2-IIIB Cervical Cancer[J]. Cancer Research & Treatment， 2017， 50（3）：768-776.

[3] ?HY. He， ZJ.Yang，DY. Zeng， et al. Comparison of the short-term and long-term outcomes of laparoscopic surgery and open surgery for early-stage cervical cancer[J].Zhonghua zhong liu za zhi，2017，39（6）：458-466.

[4] ?劉小平， 孫艷. 充氣式保溫毯預防老年胃癌根治術患者術中低體溫的效果[J]. 中西醫(yī)結合護理， 2018， 4（5）：119-121.

[5] ?楊珍珍，李雪輝.延續(xù)性護理預防宮頸癌術后中遠期并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（32）：3646-3648.

[6] ?白莉平，張瑛，宋愛玲，等.術中保溫聯(lián)合能量合劑對剖宮產(chǎn)患者術中寒戰(zhàn)防治研究[J].陜西醫(yī)學雜志， 2015，44（7）：895-896.

[7] ?劉萬璐. 綜合護理干預對宮頸癌根治術患者術中體溫的影響[J]. 中外女性健康研究， 2019，88（2）：135-144.

[8] ?Putzu M， Casati A， Berti M， et a1.Clinical complications，monitoring and management of perioperative mild hypothe rmia：anesthesiological features[J].Acta Biomed，2007，78（3）：163 -169.

[9] ?付麗.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒影響的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018， 10（16）：172-173.

[10] ?張麗.不同麻醉方式對腹腔鏡下全子宮切除術患者應激反應的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（5）：118-119.

[11] ?李慶華.探討手術室護理在腹腔鏡直腸癌術中低體溫護理的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（17）：261-262.

[12] ?王靜，沈彩霞.術中低體溫護理干預行為現(xiàn)況的調(diào)查分析與護理對策[J].護理實踐與研究， 2019，16（1）：29-31.

[13] ?劉煥英. 手術室患者低體溫預防及護理措施的研究[J]. 心血管病防治知識， 2018，6（1）：87-89.

[14] ?崔瑩瑩. 保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的效果分析[J].中外女性健康研究， 2016（19）：95.

[15] ?王潔. 術中保溫聯(lián)合優(yōu)化護理在腹腔鏡宮頸癌根治術中的應用價值體會[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019，6（13）：172-173.

[16] ?胡劍霞， 郭志娟. 圍手術期保溫護理對全身麻醉患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（5）：165-166.

（收稿日期：2020-07-01）