陳海霞

【中圖分類號】R714.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

在臨床上，PIH疾病又被稱之為子癇前期與子癇，其在國內(nèi)發(fā)病率約為9.2%，大部分發(fā)生在妊娠20周以后或產(chǎn)后2周，屬于妊娠期婦女特有疾病之一，血壓高于正常值、蛋白尿、水腫、視力減退等是患者主要癥狀表現(xiàn)，若治療不及時，可能對孕婦及胎兒生命安全構(gòu)成威脅[1]。故而，應(yīng)采用有效的方法治療以控制PIH患者病情，改善妊娠結(jié)局。硫酸鎂是治療PIH的常用藥物，盡管在降壓方面表現(xiàn)出一定效能，但單獨(dú)使用療效欠佳。近些年，很多學(xué)者陸續(xù)做出聯(lián)合用藥治療PIH的提議，我科室近些年嘗試采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療PIH，取得的效果較為理想，現(xiàn)選擇60例患者資料，通過比較分析檢驗聯(lián)合用藥治療的有效性，做出如下報告分析：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]（第六版）對PIH做出的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者對本次研究知情，均自愿配合;③本次實驗通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度子癇前期者;②合并精神疾患者;③心、腎等臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者;④嚴(yán)重過敏體質(zhì)者等。

1.2 一般資料

選取50例PIH患者臨床資料加以分析，收治時間均為2018.5～2019.4。分為如下兩組：

對照組（n=25）中病患年齡20～43歲不等，平均（24.8±1.4）歲;孕周范圍28～38周，均值（35.4±2.2）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為10例、15例;

實驗組（n=25）中病患年齡區(qū)間21～45歲，平均（25.2±2.0）歲;孕周27～37周，均值（35.1±2.5）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為12例、13例。

兩組患者以上基本資料經(jīng)比較分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法

結(jié)合患者病情，給予擴(kuò)容、利尿、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。

對照組：采用硫酸鎂治療，首次靜脈滴注25% 20mL硫酸鎂+5% 100ml葡萄糖，于30min內(nèi)注射完畢，而后再給予25% 60ml+硫酸鎂+5% 1000ml葡萄糖繼續(xù)靜滴，qd。

實驗組：硫酸鎂用法用量同對照組，聯(lián)合拉貝洛爾，60mg拉貝洛爾+5% 250ml葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，qd。用藥治療后，囑所有患者取仰臥位休息3h，7d設(shè)定為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

分別檢測各組患者治療前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]水平，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。擬定如下標(biāo)準(zhǔn)測評療效：（1）顯效：血壓<140/90mmHg，癥狀與尿蛋白整體消失;（2）有效：血壓140/90～150/100mmHg，疾病相關(guān)癥狀有明顯減輕，伴有微量蛋白尿;（3）治療前后，癥狀及體征均無顯著改變甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包， 、率（%）依次表示計量、計數(shù)資料，符合正態(tài)分布時分別用 、 檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓檢測情況比較

治療前，兩組病患SBP、DBP水平不相上下，無明顯差異（P>0.05）;治療后，各組患者血壓水平均低于治療前，和對照組相比較，實驗組患者SBP、DBP水平改善程度更為顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

PIH是妊娠期常見的一種特有疾病，近些年其發(fā)病率有不斷上升趨勢。早期患者會出現(xiàn)周身小動脈血管痙攣、小動脈發(fā)生硬化病變、管壁厚度增加等癥狀表現(xiàn)，以上是對子宮及胎盤血流灌注過程形成不良影響的主要病理基礎(chǔ)，若未能及時給予有效治療，則會增加圍生期孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險。當(dāng)下，針對PIH的發(fā)病機(jī)制，臨床尚未做出統(tǒng)一定論，但很多學(xué)者指出其可能和心鈉素分泌量及敏感性降低中間存在相關(guān)性[3]。

妊娠期婦女處于特殊的生理狀態(tài)下，出現(xiàn)的高血壓疾病也和臨床常見的高血壓并之間巽在一定差異，若盲目的選用常規(guī)降壓藥物治療，則很可能對母體及宮中胎兒生命健康構(gòu)成損傷。當(dāng)前，臨床針對PIH患者的降壓治療量的目的以預(yù)防心腦血管、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥為主，且降壓過程力求血壓平穩(wěn)下降，不可出現(xiàn)較大波動，血壓不可<130/80mmHg，以確保子宮-胎盤血流灌注[3]。

硫酸鎂是當(dāng)下臨床治療PIH的常規(guī)藥物之一，作用機(jī)制主要是抑制平滑肌銜接處乙酰膽堿釋放過程，松弛平滑肌，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管、減輕小動脈痙攣狀態(tài)、改善機(jī)體重要臟器及胎盤血供條件等，本品藥物在預(yù)防子癇方面表現(xiàn)出良好效能。但是本品藥物僅能做到遲緩降壓，針對危急重癥患者，單獨(dú)采用硫酸鎂治療難以快速、有效的減輕患者癥狀及控制病情[4]。拉貝洛爾是一種水楊酰胺衍生物，其能阻滯 與 受體結(jié)合過程，其中其對 受體的阻滯作用顯著強(qiáng)于 受體，靜脈用藥階段 與 受體阻滯作用比為4～16：1。阻滯 受體能明顯提高機(jī)體的冠脈血流量，促進(jìn)周圍血管阻力降低過程，其降壓效果較為理想，并且不會使腎臟、胎盤的血流量降低。 受體阻滯作用能拖延方石交接區(qū)傳導(dǎo)時間，減緩心率，對因血壓降低引起的放射性心動過速能起到一定抵消作用，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，在減緩心率的過程中還能實現(xiàn)合理降壓，當(dāng)心率降至一定程度后將會漸漸趨于平穩(wěn)。使用拉貝洛爾過程中，不會對患者腦血流量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故而能降低孕產(chǎn)婦頭痛及子癇發(fā)作的概率，從根本上保證了安全性。聯(lián)合用藥方案在實施過程中能夠彌補(bǔ)硫酸鎂單獨(dú)用藥時體現(xiàn)的不足，進(jìn)一步優(yōu)化降壓效果[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)1個療程治療后，實驗組SBP、DBP分別為（132.2±12.1）mmHg、（82.0±3.7）mmHg，均低于同期對照組（145.2±13.7）mmHg、（92.8±3.9）mmHg，差異較為顯著，提示聯(lián)合用藥更能降低PIH患者血壓水平，且實驗組總有效率（96.0%），更高于對照組（72.0%），進(jìn)一步證實了聯(lián)合用藥的有效性。并且，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組24.0%，表明聯(lián)合用藥有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，這是改善產(chǎn)婦預(yù)后及優(yōu)化圍產(chǎn)兒質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。姜麗麗[6]在研究中將58例PIH患者分為對照組、觀察組，以上兩組用藥方案同本文的對照組、實驗組，統(tǒng)計結(jié)果后發(fā)現(xiàn)觀察組SBP、DBP分別為（129.4±11.1）mmHg、（95.9±8.0）mmHg，均低于對照組（138.8±10.9）mmHg、（104.1±7.7）mmHg，差異均較為顯著，姜麗麗指出聯(lián)合用藥能更好的控制PIH患者病情，本文與其做出的結(jié)論有很大相似之處。

綜上，針對PIH者，采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾藥物方案治療，和單純用藥相比較，能更好的控制患者血壓，提升臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，指的推廣。

參考文獻(xiàn)：

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