劉磊

【中圖分類號(hào)】R455.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

胎兒出生時(shí)，如果體質(zhì)量在4000g以上，則是巨大兒，目前，巨大兒的發(fā)生率已高達(dá)7%～8%。由于人們的生活水平逐漸提高，且孕婦缺乏圍生期的保健管理相關(guān)知識(shí)的了解，使巨大兒越來越多[1]。所以，巨大兒產(chǎn)婦的分娩方式是產(chǎn)科的問題之一，臥位待產(chǎn)和分娩在產(chǎn)科臨床中的分娩體位最常用，產(chǎn)婦的舒適度差，產(chǎn)程過長，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，自由體位待產(chǎn)和分娩可提升產(chǎn)婦的舒適度，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥[2]。本研究對我院接診的巨大兒產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)和分娩，對妊娠結(jié)局狀況進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2020年2月接診的經(jīng)B超聯(lián)合臨床檢查結(jié)果提示為巨大兒（體質(zhì)量>4000g）的100例產(chǎn)婦作為研究對象。對照組50例，年齡23～41歲，平均（27.65±4.86）歲;孕周36～41周，平均（38.85±2.34）周;胎兒體重4000～4500g，平均（4186.57±210.64）g。觀察組50例，年齡24～40歲，平均（27.73±4.67）歲;孕周37～41周，平均（39.13±2.14）周;胎兒體重4000～4400g，平均（4276.58±215.37）g。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組選擇臥位待產(chǎn)和分娩：助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)監(jiān)測其生命體征、宮縮、胎率、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展等;當(dāng)宮口開至3cm時(shí)，讓產(chǎn)婦在平臥及左、右側(cè)臥進(jìn)行臥位待產(chǎn);當(dāng)宮口開全時(shí)，讓產(chǎn)婦在平臥、截石位，同時(shí)雙手抱膝并用力;當(dāng)胎頭娩出時(shí)，對胎兒的呼吸道進(jìn)行清理后，讓產(chǎn)婦屏氣并用力，使胎兒外旋轉(zhuǎn)至其娩出。

觀察組選擇自由體位待產(chǎn)和分娩，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)監(jiān)測其胎心、生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展，向產(chǎn)婦講解自由體位的方法、目的和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其運(yùn)用呼吸、體位等應(yīng)對宮縮疼痛，確保分娩順利、安全進(jìn)行，當(dāng)宮口開至3cm時(shí)，讓其選擇站立、行走、坐、蹲、趴、側(cè)臥等體位。

注意：巨大兒是高危妊娠，產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)時(shí)，如果出現(xiàn)異常，有剖宮產(chǎn)的指征時(shí)，要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 妊娠結(jié)局：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)、肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局：觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，肩難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，因?yàn)楫a(chǎn)婦的年齡、孕齡、BMI增大等因素的影響，使發(fā)生巨大兒（出生體重>4000g）的幾率增加。在早期為產(chǎn)婦確定分娩體位，并給予簡單、合理的干預(yù)措施，可規(guī)避其在分娩過程中可能發(fā)生的異常情況，利于生產(chǎn)進(jìn)展，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全。

產(chǎn)科常用臥位分娩進(jìn)行待產(chǎn)和分娩，方便助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)情況（產(chǎn)程、胎心等），但是巨大兒用臥位待產(chǎn)和分娩有以下不足之處[3]：①產(chǎn)婦骨盆的產(chǎn)道方向和胎兒的中心呈垂直狀態(tài)，會(huì)影響胎頭下降、轉(zhuǎn)運(yùn)的速度，增加產(chǎn)程時(shí)間;②胎兒會(huì)成枕后位，影響胎先露的下降，引起產(chǎn)婦不適;③易發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息。

巨大兒選擇自由體位待產(chǎn)和分娩，能提高順產(chǎn)率，減輕產(chǎn)道裂傷，減少并發(fā)癥，其有以下優(yōu)點(diǎn)：①站立、行走體位時(shí)，受重力作用，可增加宮腔內(nèi)靜止期的壓力，利于產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)順產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn);②跪、趴體位時(shí)，產(chǎn)婦上身前傾，可增大骨盆的入口，使胎兒從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位，利于產(chǎn)程進(jìn)展，緩解孕婦的腰骶疼痛;③坐位能對會(huì)陰部和盆底肌的酸脹進(jìn)行緩解，刺激宮頸口的舒張，使胎先露快速下降，利于產(chǎn)程進(jìn)展。

本研究對我院接診的經(jīng)B超聯(lián)合臨床檢查結(jié)果提示為巨大兒的產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)和分娩，結(jié)果顯示，自由體位待產(chǎn)和分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于臥位待產(chǎn)和分娩產(chǎn)婦，肩難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于臥位待產(chǎn)和分娩產(chǎn)婦，，各類并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于臥位待產(chǎn)和分娩產(chǎn)婦，會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷、會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率均明顯低于臥位待產(chǎn)和分娩產(chǎn)婦。以上與自由體位待產(chǎn)和分娩產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況隨時(shí)更換合適的體位，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展有關(guān)。

綜上所述，巨大兒采用自由體位待產(chǎn)和分娩可以改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕產(chǎn)道裂傷，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

姜麗利，薛秀梅，于紅梅.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對巨大兒產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（34）：15-16.

王蕓.1例自由體位分娩在巨大兒合并肩難產(chǎn)中的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（02）：98-99.

潘意明，杜巧霞，何小玲，等.不同分娩體位對巨大兒分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，29（06）：755-758.