張成 張昊 袁延亮

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

肺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率較高，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、胸痛、痰中帶血等，其中大部分為非小細(xì)胞肺癌[1]。手術(shù)切除是早期非小細(xì)胞肺癌患者有效的治療手段，主要包括常規(guī)開(kāi)胸術(shù)和電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)[2]。其中常規(guī)開(kāi)胸術(shù)可以充分暴露胸腔，操作空間大，但對(duì)患者損傷較大;而電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的淋巴清掃效果已成為目前醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一。本研究將對(duì)比分析早期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸術(shù)淋巴結(jié)清掃的效果，詳情如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法將本院2017年1月-2020年1月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者81例分為對(duì)照組（41例）和研究組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT等影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床病理確診為臨床早期非小細(xì)胞肺癌者;腫瘤局限于單側(cè)胸腔內(nèi)的周?chē)头伟┱?對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神相關(guān)疾病者;癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移者;心肝脾肺功能障礙者。其中研究組男19例，女21例;年齡25-68歲，平均（51.28±7.34）歲;腫瘤最大徑（1.83±0.35）cm;鱗癌11例，腺癌15例，腺鱗癌14例。對(duì)照組男23例，女18例;年齡23-70歲，平均（53.47±7.05）歲;腫瘤最大徑（1.92±0.29）cm;鱗癌12例，腺癌13例;腺鱗癌16例。兩組上述資料間比較均沒(méi)有明顯差異（均P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)?；颊呷?cè)臥位，使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，于第五肋間處開(kāi)約22cm長(zhǎng)度的切口，切除患者的全肺葉，同時(shí)清掃淋巴結(jié)，術(shù)后將引流管置入第七肋間的腋中線處。研究組采用電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)?；颊呤褂脷夤懿骞苓M(jìn)行全身麻醉，取側(cè)臥位單肺通氣，腋中第七肋間開(kāi)長(zhǎng)度約1.7cm切口，切口處置入胸腔鏡，腋前第四肋間開(kāi)長(zhǎng)度約2.5cm為主操作孔，腋后第八肋間開(kāi)長(zhǎng)度約1.7cm為副操作孔。勘察清楚患者的病灶位置、腫瘤大小、胸腔黏連等情況后進(jìn)行肺葉切除術(shù)，使用序慣式離斷支氣管、肺血管等，接著游離出動(dòng)脈分支和肺葉靜脈，通過(guò)主操作孔行肺葉切除，全面清掃淋巴結(jié)，手術(shù)結(jié)束后將引流管置于副操作孔中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，主要包括淋巴清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間情況。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪工作，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括心肺功能不全、切口感染、胸腔出血、肺漏氣）發(fā)生情況情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0處理，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血量等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn);性別等計(jì)數(shù)資料以%表示，用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況

研究組淋巴清掃個(gè)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;失血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的9.76%相近，經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)無(wú)明顯差異（P=0.675）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的類型之一，其中非小細(xì)胞肺癌所占比重最大[4]。隨著工業(yè)的日益發(fā)展，生活環(huán)境逐漸被污染和惡化，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床上通過(guò)手術(shù)切除患側(cè)肺葉及淋巴結(jié)清掃是國(guó)際公認(rèn)的治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中常規(guī)開(kāi)胸術(shù)可以于肉眼直視下進(jìn)行手術(shù)操作，取得了一定的效果，但由于開(kāi)的切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為一種較為成熟的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷少，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究將對(duì)照組和研究組分別予以常規(guī)開(kāi)胸術(shù)和電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組淋巴清掃個(gè)數(shù)明顯高于對(duì)照組，失血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組。說(shuō)明電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)用于早期非小細(xì)胞肺癌患者，能有效清掃淋巴結(jié)，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。歸結(jié)于電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)在手術(shù)中不受視野的限制，具有清晰的操作視野，可準(zhǔn)確找出病灶，能輕松通過(guò)主操作孔將淋巴結(jié)徹底清掃;并且手術(shù)中開(kāi)的切口直徑都較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，還能清除常規(guī)開(kāi)胸術(shù)無(wú)法清掃的淋巴結(jié)[7]。此外，本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的9.76%相比無(wú)明顯差異，表明兩種手術(shù)方式治療早期非小細(xì)胞肺癌患者具有等效性。

綜上所述，與常規(guī)開(kāi)胸術(shù)相比，采用電視胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)用于早期非小細(xì)胞肺癌患者，淋巴清掃效果較佳，能明顯減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)其康復(fù)。

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