吳然良 劉德昭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R965 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

目前胸外科手術(shù)中，雙腔支氣管導(dǎo)管插管術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，但是雙腔支氣管導(dǎo)管在插管過(guò)程中可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管應(yīng)激反應(yīng)。而在麻醉蘇醒期，插管患者由于不能耐管，常出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等情況，由此引起心血管反應(yīng)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不平穩(wěn)，病人呼吸和心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。為減輕雙腔支氣管導(dǎo)管插入及拔除過(guò)程中的不良反應(yīng)，本研究探討利多卡因乳膏涂布雙腔支氣管導(dǎo)管表面的應(yīng)用效果及對(duì)患者蘇醒滿意度的影響。

一、資料與方法

1.一般資料：選擇擇期胸科腔鏡手術(shù)的患者共60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例，C組：常規(guī)雙腔氣管導(dǎo)管組（對(duì)照組）;L組：復(fù)方利多卡因乳膏組。均排除困難插管患者。兩組間患者的基礎(chǔ)情況包括年齡、ASA分級(jí)、體重、身高均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.麻醉方法：兩組患者選擇全身麻醉。術(shù)前嚴(yán)格禁飲、禁食，開(kāi)放外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、心率、脈氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，異丙酚1.5-2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，3min后可視喉鏡輔助下插管。C組患者在雙腔管的前端1/3-1/4位置處使用石蠟油均勻涂布;L組則使用復(fù)方利多卡因乳膏4～5g（半支軟膏劑量）涂抹。持續(xù)泵入異丙酚2-3mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1及七氟醚1-2%、間隔40min予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨以維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前行支氣管及口腔內(nèi)吸引?；颊唛_(kāi)始恢復(fù)自主呼吸時(shí)即用新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.01mg/kg拮抗，待潮氣量恢復(fù)>6ml/kg和SpO2維持滿意、循環(huán)穩(wěn)定、呼之能睜眼時(shí)拔管。

3.監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo)：圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、MAP、ECG及SpO2，觀察患者蘇醒期間嗆咳、躁動(dòng)、舒適度情況。嗆咳分1、2、3級(jí)，1、2級(jí)為滿意。躁動(dòng)情況分為4級(jí)，計(jì)算1、2、3級(jí)躁動(dòng)比例，記為躁動(dòng)發(fā)生率。滿意度分為滿意、一般、不滿意3級(jí)，計(jì)算前兩者比例，記為患者的總滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料組間差異;采用檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料組間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對(duì)于插管、拔管前后血流動(dòng)力學(xué)觀察，在比較T0時(shí)，兩組患者SBP、DBP及HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）; T1、T2、T3、T4時(shí)，復(fù)方利多卡因組患者SBP、DBP及HR均低于對(duì)照組（P<0.05）。嗆咳發(fā)生情況比較：復(fù)方利多卡因組患者嗆咳發(fā)生率為6.7%低于對(duì)照組的26.7%（=4.32，P<0.05）。見(jiàn)表1。比較兩者躁動(dòng)發(fā)生率：復(fù)方利多卡因組患者躁動(dòng)發(fā)生率為53.3%明顯比對(duì)照組的80%低（=4.80，P<0.05）。見(jiàn)表2。蘇醒期患者滿意度比較：復(fù)方利多卡因組患者蘇醒期總滿意度為83.3%高于對(duì)照組的56.7%（=5.08，P<0.05）。見(jiàn)表3。

三、討論

全身麻醉患者由于行氣管插管，在蘇醒期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳以及心血管應(yīng)激反應(yīng)不良反應(yīng)等并發(fā)癥。有臨床研究表明，患者出現(xiàn)上訴不良并發(fā)癥與插管時(shí)導(dǎo)致的黏膜損傷和刺激有直接關(guān)系，可能與患者的咽部不適感、應(yīng)激系統(tǒng)被激活有關(guān)[2，3]。

在普通的單腔氣管插管中，有研究表明氣管導(dǎo)管在應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏組涂布后，能夠有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、維持較為平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[4]，從而能有效的減少氣管內(nèi)插管、拔管心血管反應(yīng)及蘇醒期嗆咳躁動(dòng)反應(yīng)，使患者蘇醒期的舒適度和安全性得到提高，有效使得護(hù)理的工作量下降[5]。雙腔支氣管插管較普通氣管插管更容易引起插管過(guò)程中交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大。通過(guò)本研究，在雙腔管支氣管插管中使用利多卡因乳膏涂布導(dǎo)管前端可以獲得更平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，蘇醒期更平穩(wěn)、舒適。

綜上所述，在雙腔管支氣管插管中使用利多卡因乳膏涂布導(dǎo)管前端可以有效的降低插管、拔管的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及蘇醒期患者躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率，提高患者蘇醒期滿意度。

參考文獻(xiàn)

易曉輝，孟丹丹，盧少平.氣管插管全麻術(shù)后患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，（10）：2329-2331.

郭靜娜，曾國(guó)衛(wèi).利多卡因膠漿在全麻手術(shù)留置尿管中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2017，24（6）：38-39.

吳耀濱，葉鳳卿，張忠勤.復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管全麻手術(shù)清醒期對(duì)氣管耐受的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：160-161.

鄭擁軍，王震虹，王祥瑞.老年患者圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（3）：252-256.

李俊明，陳維力.復(fù)方利多卡因軟膏涂布?xì)夤軐?dǎo)管全麻后拔管觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（34）：394-396.