田小華

[摘要] 目的 腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者采用靜脈溶栓或者是采用支架取栓，觀察兩組治療手段的效果，以及治療后的安全性。方法 隨機(jī)抽選2017年5月—2019年5月該院收治的腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者62例，回顧資料分析其治療效果并且根據(jù)分析需要分成兩組，其中31例采用支架取栓治療，分成支架取栓組，31例采用靜脈溶栓治療，分成靜脈溶栓組。對(duì)兩組患者的MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、血管再通率情況分析，以及兩組患采用不同治療方法后腦出血和死亡情況。 結(jié)果 支架取栓組MRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分率都低于靜脈溶栓組但，NIHSS評(píng)分改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;支架取栓組血通率為87.10%高于靜脈溶栓組54.39%（χ2=7.828，P<0.05）?；颊咧委熀?0 d內(nèi)跟蹤觀察，兩組患者發(fā)生腦出血例數(shù)相同，并且都發(fā)生兩起死亡案例。結(jié)論 腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者采用靜脈溶栓方法治療后，MRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分好;腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者采用支架取栓治療后血管再通率高。

[關(guān)鍵詞] 靜脈溶栓;支架取栓;腦梗死;大動(dòng)脈狹窄

[中圖分類號(hào)] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0085-03

A Comparative Study of Stent Thrombectomy and Intravenous Thrombolysis for Cerebral Infarction with Large Artery Stenosis

TIAN Xiao-hua

Lingcheng District People's Hospital of Dezhou City， Dezhou， Shandong Province， 253500， China

[Abstract] Objective Patients with cerebral infarction and aortic stenosis were treated with intravenous thrombolysis or thrombus removal with a stent to observe the effects of the two treatments and the safety after treatment. Methods 62 patients with cerebral infarction and aortic stenosis admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were randomly selected. The data were reviewed to analyze the treatment effect and divided into two groups according to the analysis needs. 31 of them were treated with stent thrombectomy and divided into two groups In the stent thrombolysis group， 31 cases were treated with intravenous thrombolysis and divided into intravenous thrombolysis group. Analysis of the MRS score， NIHSS score， and vascular recanalization rate of the two groups of patients， as well as the cerebral hemorrhage and death of the two groups of patients after using different treatment methods. Results The MRS score and NIHSS score rate of the stent thrombolysis group were lower than those of the intravenous thrombolysis group. howerver，the improvement rate of NIHSS rate was not statistically significant（P>0.05）; the blood circulation rate of the stent thrombolysis group was 87.10% higher that of the intravenous thrombolysis group 54.39%（χ2=7.828， P<0.05）. The patients were followed up within 90 d after treatment. The two groups of patients had the same number of cerebral hemorrhages， and two deaths occurred in both. Conclusion The MRS score and NIHSS score of patients with cerebral infarction combined with aortic stenosis treated by intravenous thrombolysis are good; patients with cerebral infarction combined with aortic stenosis have a high rate of vessel recanalization after stent thrombectomy.

[Key words] Intravenous thrombolysis; Stent thrombus removal; Cerebral infarction; Aortic stenosis

缺陷性卒中病癥在神經(jīng)內(nèi)科是一種危重病癥，該種病癥嚴(yán)重影響患者身體健康，如果不采取有效治療措施，患者病死率高，同時(shí)致殘率也高。腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者，有著發(fā)病急，病情重和病死率高特點(diǎn)，有研究機(jī)構(gòu)報(bào)道，該種患者在發(fā)病后6 h內(nèi)如果不能夠得到有效的搶救，患者病死率可以高達(dá)60%以上[1]。我國(guó)對(duì)于腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者治療過(guò)程中，主要采用靜脈溶栓治療方法，采用該種治療手段中主要采用纖溶酶原活劑治療，使用靜脈溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)是90 d內(nèi)MRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分高，但是血管再通率低。因此為尋求一種可以提高血管再通的方法，2017年5月—2019年5月隨機(jī)抽選該院收治的腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者62例，研究過(guò)程中分析支架取栓的治療效，對(duì)照兩組患者采用兩種不同治療方法后，觀察其治理效果和安全性。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者62例，其中男性患者31例，女性患者31例，兩組患者平均年齡在56.3歲。并且根據(jù)分析需要分成兩組，其中31例采用支架取栓治療，分成支架取栓組，31例采用靜脈溶栓治療，分成靜脈溶栓組。兩組患者都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院儀器檢測(cè)確診為腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者，為保證確診的準(zhǔn)確性，還需采用臨床癥狀判斷，觀察患者頸內(nèi)靜脈大動(dòng)脈狹窄情況。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者要求滿18歲以上;②患者發(fā)病時(shí)間要小于4.5 h，或者是機(jī)械取栓小于6 h;③經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究對(duì)象必須由家屬簽字同意。

排除指標(biāo)：①采用CT儀器檢測(cè)后提示為大面積缺血性卒中或者是出血性卒中患者;②高危出血疾病史患者排除在研究范圍外;③取栓患者有著對(duì)比劑過(guò)敏者排除在研究外;④有不適合再次灌注治療情況患者排除在研究之外。

1.3 ?治療方法

1.3.1 ?支架取栓 ?患者開展支架取栓治療手術(shù)過(guò)程中，首先對(duì)患者使用麻醉治療，麻醉采用藥物為利多卡因，使用計(jì)量為10 g/L，采用右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行局部麻醉，全身肝素化，使用穿刺技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，使用置換導(dǎo)絲放置導(dǎo)管鞘，采用造影技術(shù)獲得血栓具體位置后，使用微導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用，把微導(dǎo)管放置到血栓遠(yuǎn)端，然后是把支架放置到血栓除，使用造影技術(shù)觀察支架放置是否良好。支架放置完成后需停留2～4 min，然后是對(duì)支架的回撤，采用回撤支架過(guò)程中，導(dǎo)引管內(nèi)的液體滴注需要停止，并且回撤支架時(shí)需助手協(xié)助，回抽導(dǎo)引管時(shí)要形成逆流，一般的情況下，需要采用反復(fù)的方式才能夠取栓成功。對(duì)患者完成取栓手術(shù)后，還需采用造影復(fù)查了解患者是否血管通暢，如果采用造影顯示患者血管流暢，撤出微道絲等設(shè)備，手術(shù)完成[2]。

1.3.2 ?靜脈溶栓 ?采用溶栓治療的患者中，首先需要采用核磁共振技術(shù)對(duì)患者血栓情況檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果采用合理的溶栓方法對(duì)患者治療。使用靜脈溶栓患者治療藥物是重組人組織型纖溶酶原激活物，使用計(jì)量為0.9 mg/kg，同時(shí)使用最大量不能夠超過(guò)90 mg，該溶栓藥物采用靜脈滴注方法，其中使用的10%的溶栓藥物采用強(qiáng)靜脈助推，注射時(shí)間需在1 min內(nèi)完成，其余使用藥量在1 h內(nèi)完成滴注[3]。

1.4 ?護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理：腦梗死患者常見偏癱情況，許多患者出現(xiàn)活動(dòng)不順利和失語(yǔ)情況，護(hù)理工作開展過(guò)程中，需幫助患者活動(dòng)，注意觀察患者面部表情，根據(jù)表情判斷患者需要，并且采用針對(duì)性措施幫助患者解決問題。對(duì)患者輸液過(guò)程中，盡量將患者輸液放置在健康肢體上，方便患者活動(dòng)?；颊呋顒?dòng)不利時(shí)，要幫助患者翻身，可以對(duì)患者按摩，以此來(lái)促進(jìn)患者血液循環(huán)。

②健康宣教：患者許多不了解腦梗死病癥，對(duì)于患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員需開展健康教育，幫助患者獲得健康知識(shí)，有利于后期護(hù)理工作的開展。

③心理護(hù)理：患者發(fā)生腦梗死病癥后，許多患者心情緊張，不利于治療工作開展。護(hù)理人員需要進(jìn)行心理指導(dǎo)工作?？梢允褂媒徽劮椒?，了解患者心理問題，并且解決患者心理緊張因素。如果醫(yī)院條件允許情況下，可以邀請(qǐng)治療良好患者和其交談，通過(guò)該種方法，能夠提高患者治療積極性，有效提高治療效果。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組MRS評(píng)分改善率、NIHSS評(píng)分改善率、血管再通率情況

支架取栓組MRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分改善率都低于靜脈溶栓組，NIHSS評(píng)分改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），支架取栓組血通率高于靜脈溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?病死情況和腦出血情況

患者治療后90 d內(nèi)跟蹤觀察，兩組均發(fā)生腦出血，病死率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

缺血性卒中在急性期使用動(dòng)脈內(nèi)治療方法，或者是采用靜脈溶栓治療方法，該兩種方法效果明顯，并且治療安全系數(shù)較高，采用以上兩種治療方法，能夠?qū)崿F(xiàn)血管的快速再通功能，從而有效挽救快缺血壞死的腦組織，因此該兩種治療方法有實(shí)際的臨床意義[4]。

采用靜脈溶栓治療腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄病癥患者雖然有實(shí)際的治療效果，但是采用該種方法治療有時(shí)間限制，患者急性發(fā)病期超過(guò)4.5 h后治療效果不佳。同時(shí)采用靜脈溶栓治療后如果患者溶栓失敗，溶栓失敗帶來(lái)的缺血再灌注損傷是十分的危險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多介入材料使用在醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中，能夠有效提高血管閉塞的在通性，同時(shí)采用機(jī)械取栓治療方法，可以有效延遲最佳治療時(shí)間，為挽回患者生命有重要的意義。但是采用血管內(nèi)治療方法也存在一些不利因素，比如采用的機(jī)械取栓技術(shù)會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一些副損傷，采用機(jī)械取栓患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、血管損傷等并發(fā)癥。而且采用再通治療方法中，使用不同的再通治療方法也有著不同的預(yù)后影響和血管再通效果。同時(shí)采用血管再通技術(shù)對(duì)急性期患者治療時(shí)，還會(huì)受吸煙史、基線血壓水平、血栓負(fù)荷、基線血糖水平和時(shí)間延誤等方面的因素影響[5-6]。

在腦梗死迸發(fā)大動(dòng)脈狹窄病癥患者治療過(guò)程中，采用靜脈溶栓雖然效果良好，但是采用該種治療時(shí)，也有相應(yīng)的缺陷。臨床醫(yī)務(wù)人員治療時(shí)對(duì)不同的治療方法對(duì)比其治療效果，能夠根據(jù)對(duì)比的結(jié)果，結(jié)合實(shí)際臨床患者情況，采用合理治療方法，以此來(lái)提高患者的治療效果。張健穎等[6]研究結(jié)果為支架取栓組18例（94.74%）患者血管再通6例（31.58%）患者24 hNIHSS評(píng)分改善，4例（21.05%）患者90 d后mRS評(píng)分良好;靜脈溶栓組12例（63.16%）患者血管再通，10例（52.63%）患者24 h NIHSS評(píng)分改善，12例（63.16%）患者90 d后MRS評(píng)分良好。其得出結(jié)論與該文相似，該次研究中主要是對(duì)靜脈溶栓和支架取栓兩組治療方法對(duì)照，支架溶栓的血管流通率為87.10%，有27例患者表現(xiàn)良好。但是在MRS評(píng)分中，表現(xiàn)良好患者只有7例，有效率為22.58%;NIHSS評(píng)分患者表現(xiàn)良好只有9例，占29.03%。采用靜脈溶栓治療過(guò)程中，MRS評(píng)分有15例患者表現(xiàn)良好，占總比例的48.39%;NIHSS評(píng)分表現(xiàn)良好患者有14例，占總體比例的45.16%。但是采用靜脈溶栓治療，血管流通率比較低，表現(xiàn)良好患者只有17例，占總體的54.38%。從上述的治療結(jié)果中分析獲得，采用支架取栓技術(shù)有更優(yōu)良的血管流通性，但是在其他方面，比如MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分不如靜脈溶栓組。采用支架溶栓出現(xiàn)上述的情況，根據(jù)筆者的分析，可能和使用支架技術(shù)不成熟有關(guān)系，還有一個(gè)方面和患者治療時(shí)間有關(guān)系，因?yàn)椴捎弥Ъ苋∷ㄖ委熓侄危瑥撵o脈溶栓最佳治療時(shí)間的4.5 h提升到6 h，隨著患者病情時(shí)間的推移，有可能影響MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分，造成患者缺血再灌注損傷[7-8]。從該組的研究中獲得，采用支架取栓治療方法，有著更好的血管流通性，最為主要的是采用支架取栓技術(shù)，可延長(zhǎng)患者最佳治療時(shí)間，這個(gè)對(duì)挽救患者生命非常重要。但是采用支架取栓治療也存在一定弊端，比如治療費(fèi)用高，使用設(shè)備多，而且設(shè)備操作技術(shù)性高等缺點(diǎn)，這些都限制支架取栓技術(shù)的發(fā)展。

綜上所述，對(duì)于腦梗死合并大動(dòng)脈狹窄患者治療過(guò)程中，臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況采取合理治療手段，使用靜脈溶栓和支架取栓兩種治療技術(shù)相配合，以此來(lái)保證患者的生命安全。

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（收稿日期：2020-07-04）